Multi-Technologie-integrierte totale mesorektale Exzision im Vergleich zur konventionellen totalen mesorektalen Exzision zur Behandlung von mittlerem und distalem Rektumkrebs.

Derzeit ist die laparoskopische totale mesorektale Exzision (TME) das Standardverfahren zur Behandlung von mittlerem und distalem Rektumkarzinom. Anastomoseninsuffizienz war schon immer eine der schwerwiegenden Komplikationen bei TME-Operationen, und eine Anastomoseninsuffizienz erhöht nicht nur die Krankenhauskosten, sondern bringt den Patienten auch körperliche Beschwerden und psychische Schmerzen mit sich. Darüber hinaus ist eine Anastomoseninsuffizienz mit einem erhöhten Risiko einer Anastomosenstenose, einer Beeinträchtigung der Darmfunktion, einem verzögerten Beginn einer postoperativen adjuvanten Therapie, einer erhöhten Lokalrezidivrate nach der Operation und einer verminderten Langzeitüberlebensrate verbunden. Ein Bericht aus den Niederlanden weist darauf hin, dass eine Anastomoseninsuffizienz als unabhängiger Prognosefaktor für das Gesamtüberleben bei Patienten mit diagnostiziertem Rektumkarzinom dient. Frühere Studien haben dokumentiert, dass die Inzidenz einer Anastomoseninsuffizienz zwischen 3,6 % und 21 % liegt, was auf das Zusammenwirken verschiedener Faktoren zurückzuführen ist, darunter technische Komplikationen, onkologische Überlegungen und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten. Unter diesen Determinanten gelten Aspekte wie die ausreichende Blutversorgung, die Spannung an der Anastomosestelle, die Gewebequalität und die anatomische Positionierung des Rektums allgemein als wesentliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Anastomosenlecks. Derzeit werden verschiedene Strategien eingesetzt, um das Auftreten von Anastomosenlecks zu verringern Anastomoseninsuffizienz, einschließlich präoperativer Proktokolektomie, anale Dekompressionsplatzierung, vertikale Querresektion des Rektums und Anastomosenverstärkungstechniken. In unserer klinischen Praxis haben wir mehrere Ansätze auf innovative Weise integriert: (1) Erhaltung der linken Kolikarterie (LCA); (2) hochgradige Resektion der Vena mesenterica inferior (IMV); (3) standardisierte Mobilisierung der Milzbeuge zusammen mit dem linken lateralen Dickdarm; (4) Dissektion mesorektaler Lappen in mehreren Ebenen; und (5) selektive Verstärkung an der Anastomose. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die integrierte totale mesorektale Exzision mit mehreren Technologien (MTI-TME) im Vergleich zur konventionellen totalen mesorektalen Exzision (C-TME) sowohl die präventive Stomarate als auch die Häufigkeit von Anastomoseninsuffizienz deutlich reduziert. Allerdings mangelt es nach wie vor an einer belastbaren, evidenzbasierten Medizin, die die Vorteile von MTI-TME bei der Behandlung von mittlerem und distalem Rektumkrebs untermauert; Weitere Forschung ist dringend erforderlich, um zusätzliche klinische Beweise zu liefern.