産後最初の1年間の患者のケアと転帰を強化する

米国では妊産婦死亡率（MMR）と妊娠関連死亡率が悪化し続けており、妊娠や出産の合併症によって死亡する女性の一人当たりの数が他の高所得国よりも多い。 米国の妊産婦死亡率と重篤な妊産婦罹患率には、根強い人種間の格差が存在しており、黒人女性は白人女性よりも死亡する可能性が2.6倍高い。 米国疾病管理予防センター（CDC）は、妊娠関連死亡の69％が産褥期に発生し、36％が出産後1週間以内に死亡し、33％が出産後1年以内に死亡していると推定している。 妊産婦死亡の 60% は予防可能であると推定されています。 この事実は、産後の妊産婦死亡率の上昇とともに、この期間中に満たされていない医療ニーズがあることを示唆しています。

妊娠高血圧症候群（HDP）は、妊娠前（慢性）高血圧または妊娠関連高血圧として定義され、妊娠中に観察される最も一般的な合併症であり、米国のすべての妊娠の 8% ～ 10% が影響を受けています。 HDP は引き続き世界中で妊娠関連の妊産婦死亡の主な原因の 1 つであり、米国における妊娠関連の妊産婦死亡の年間 7% に寄与しています。 さらに、HDPの割合は、母親の罹患率と死亡率に見られる人種格差と一致しており、黒人、アメリカインディアン、アラスカ先住民の女性は、非ヒスパニック系の白人女性よりも2～3倍多く罹患している。 HDP は、妊娠中および産褥期における妊産婦の重度の罹患率および死亡率の主な原因であるにもかかわらず、予防可能です。 HDP、特に子癇前症の女性の罹患率を減らすには、この病気の進行性の性質のため、血圧を注意深く監視し、タイムリーな介入を行うことが不可欠です。 米国産科婦人科学会 (ACOG) は、妊娠中、産後 72 時間、および産後 7 ～ 10 日の間に血圧をモニタリングすることを推奨しています。

妊娠中に耐糖能異常が発症する妊娠糖尿病の有病率は米国で着実に増加しており、2016年の6.0％から2021年には8.3％に増加した。 妊娠糖尿病は、将来の心血管疾患の指標となり、母親の罹患率と死亡率の確立された脅威となっています。 したがって、米国産科婦人科学会（ACOG）と米国糖尿病協会（ADA）は、妊娠糖尿病の診断を受けた女性に対して、産後6週間と妊娠後少なくとも3年に1回、耐糖能異常が継続していないかスクリーニング検査を行うことの重要性を強調している。 。

ACOG は、出産後の数週間は女性とその乳児にとって重要な時期であり、長期的な健康結果と幸福の準備となると述べています。 ACOGは、女性と乳児の健康を最適化するために、産後ケアは一度だけではなく継続的なプロセスであるべきだと推奨しています。 従来の 6 週間の来院を超えた産後のフォローアップは、妊娠中に合併症のある女性にとって特に重要です。 低所得者に対するこのフォローアップの障害として、保険の欠如とプライマリケア提供者の不足が挙げられている。 研究によると、産科医療提供者は効果的な PCP となり得ること、また、生殖年齢の多くの患者は、自分の産科または婦人科医療提供者を PCP として検討し、好んでおり、他の PCP を定期的に訪問しない可能性があることが示唆されています。

メリーランド州議会は最近、メディケイドの対象となる妊婦に対する産後保障を妊娠終了直後の2か月から12か月に延長することを義務付ける上院法案923を可決した。 産後保障の変更は 2022 年 4 月 1 日から始まります。 メリーランド州は全国的にこの取り組みの最前線にあり、これまでにこの法律を制定した州は他にほとんどありません。 私たちは、メリーランド州の州立病院および病院ネットワークとして、産後 1 年間に妊娠高血圧症候群を発症した患者のケアと転帰を改善するために、このメディケイドの拡大を活用するための積極的なワークフローと介入を制定する独自の態勢を整えており、その義務を負っています。 メディケイドを受けている有色人種の患者は、HDP と糖尿病のリスクが著しく高く、患者集団の大部分を占めており、OB プロバイダーによる長期的なケアの強化から恩恵を受ける可能性があります。