Mejora de la atención y los resultados de las pacientes durante el primer año posparto

Las tasas de mortalidad materna (MMR) y las tasas de muertes relacionadas con el embarazo continúan empeorando en los Estados Unidos (EE.UU.), donde mueren más mujeres per cápita como resultado de complicaciones del embarazo y el parto que en cualquier otro país de altos ingresos. Existen disparidades raciales persistentes y marcadas en las tasas de muerte materna y de morbilidad materna grave en Estados Unidos: las mujeres negras tienen 2,6 veces más probabilidades de morir que las mujeres blancas. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que el 69% de las muertes relacionadas con el embarazo ocurren dentro del período posparto, el 36% ocurre hasta una semana después del parto y el 33% hasta un año después del parto. Se estima que el 60% de las muertes maternas se pueden prevenir. Este hecho, junto con el aumento de la mortalidad materna posparto, sugiere que existen necesidades médicas no cubiertas durante este intervalo de tiempo.

Los trastornos hipertensivos en el embarazo (HDP), definidos como hipertensión previa al embarazo (crónica) o asociada al embarazo, son la complicación más común observada durante el embarazo y afectan entre el 8% y el 10% de todos los embarazos en los Estados Unidos. El HDP sigue estando entre las principales causas de mortalidad materna relacionada con el embarazo en todo el mundo y contribuye anualmente al 7% de las muertes maternas relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos. Además, las tasas de HDP se alinean con las disparidades raciales observadas en la morbilidad y mortalidad materna: las mujeres negras, indias americanas y nativas de Alaska se ven afectadas entre dos y tres veces más que las mujeres blancas no hispanas. A pesar de ser una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna grave durante el embarazo y el posparto, las HDP se pueden prevenir. La estrecha monitorización de la PA y la intervención oportuna son esenciales para reducir la morbilidad en mujeres con HDP, especialmente preeclampsia, debido a la naturaleza progresiva de la enfermedad. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda controlar la presión arterial durante todo el embarazo, así como a las 72 horas del posparto y nuevamente entre los 7 y 10 días posteriores al parto.

La prevalencia de diabetes gestacional, que es la aparición de intolerancia a la glucosa durante el embarazo, ha aumentado constantemente en los Estados Unidos, pasando del 6,0 % en 2016 al 8,3 % en 2021. La diabetes gestacional se ha convertido en un indicador de futuras enfermedades cardiovasculares y en una amenaza establecida de morbilidad y mortalidad materna. En consecuencia, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) enfatizan la importancia de realizar pruebas de detección de intolerancia continua a la glucosa en mujeres con un diagnóstico previo de diabetes gestacional a las seis semanas posparto y al menos una vez cada 3 años después del embarazo. .

ACOG afirma que las semanas posteriores al nacimiento son un período crítico para una mujer y su bebé, y sientan las bases para resultados de salud y bienestar a largo plazo. ACOG recomienda que la atención posparto sea un proceso continuo en lugar de un encuentro único para optimizar la salud de las mujeres y los bebés. El seguimiento posparto más allá de la visita tradicional de 6 semanas es particularmente importante para las mujeres con complicaciones médicas durante el embarazo. La falta de seguro y de proveedor de atención primaria se han citado como obstáculos para este seguimiento en personas de bajos ingresos. Las investigaciones sugieren que los proveedores de atención obstétrica pueden ser PCP eficaces y que muchos pacientes en edad reproductiva consideran y prefieren que su proveedor de atención obstétrica o ginecológica sea su PCP y es posible que no visiten a otro PCP con regularidad.

La legislatura de Maryland aprobó recientemente el Proyecto de Ley Senatorial 923 que requiere que Medicaid extienda la cobertura posparto para mujeres embarazadas elegibles de 2 meses a 12 meses inmediatamente después del final del embarazo de la mujer. Los cambios en la cobertura posparto comenzaron el 1 de abril de 2022. Maryland está a la vanguardia nacional de esta iniciativa, y pocos estados han promulgado esta legislación anteriormente. Estamos en una posición única y obligados, como hospital estatal y red de hospitales de Maryland, a implementar flujos de trabajo e intervenciones proactivas para aprovechar esta expansión de Medicaid para mejorar la atención y los resultados de las pacientes que desarrollan trastornos hipertensivos del embarazo durante el primer año posparto. Los pacientes de color y que reciben Medicaid tienen un riesgo desproporcionado de HDP y diabetes, son una gran parte de nuestra población de pacientes y podrían beneficiarse de una mayor atención longitudinal con sus proveedores de obstetricia.