Potilaiden hoidon ja tulosten parantaminen ensimmäisen synnytyksen jälkeisenä vuonna

Äitiyskuolleisuus (MMR) ja raskauteen liittyvien kuolemantapausten määrä pahenevat edelleen Yhdysvalloissa (Yhdysvallat), ja enemmän naisia ​​kuolee asukasta kohti raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden seurauksena kuin missään muussa korkean tulotason maassa. USA:ssa on pysyviä ja jyrkkiä rotueroja äitiyskuolemien ja vakavien äitien sairastuvuusmäärissä, ja mustat naiset kuolevat 2,6 kertaa todennäköisemmin kuin valkoiset. Centers for Disease Control & Prevention (CDC) arvioi, että 69 % raskauteen liittyvistä kuolemista tapahtuu synnytyksen jälkeisenä aikana, 36 % tapahtuu viikon kuluessa synnytyksestä ja 33 % vuoden kuluessa synnytyksestä. On arvioitu, että 60 prosenttia äitiyskuolemista on estettävissä. Tämä tosiasia yhdessä synnytyksen jälkeisen äitiyskuolleisuuden kasvun kanssa viittaa siihen, että tällä ajanjaksolla on täyttämättömiä lääketieteellisiä tarpeita.

Hypertensiiviset häiriöt raskauden aikana (HDP), jotka määritellään raskautta edeltäväksi (krooniseksi) tai raskauteen liittyväksi verenpainetautiksi, ovat yleisin raskauden aikana havaittu komplikaatio, joka vaikuttaa 8–10 %:iin kaikista raskauksista Yhdysvalloissa. HDP on edelleen yksi johtavista raskauteen liittyvien äitiyskuolleisuuden syistä maailmanlaajuisesti ja aiheuttaa vuosittain 7 % raskauteen liittyvistä äitiyskuolemista Yhdysvalloissa. Lisäksi HDP:n määrä vastaa rotueroja, joita on havaittu äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta, sillä mustat ja Amerikan intiaanit ja Alaskan syntyperäiset naiset kärsivät kahdesta kolmeen kertaa enemmän kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset naiset. Huolimatta siitä, että HDP on johtava äitien vakavan sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana, ne ovat ehkäistävissä. Verenpaineen tiivis seuranta ja oikea-aikainen hoito ovat välttämättömiä HDP:tä sairastavien naisten, erityisesti preeklampsiaa, sairastuvuuden vähentämiseksi sairauden etenevän luonteen vuoksi. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suosittelee verenpaineen seurantaa koko raskauden ajan sekä 72 tunnin kuluttua synnytyksestä ja jälleen 7-10 päivää synnytyksen jälkeen.

Raskausdiabeteksen, joka on glukoosi-intoleranssin alkaminen raskauden aikana, esiintyvyys on noussut tasaisesti Yhdysvalloissa, ja se on noussut 6,0 prosentista vuonna 2016 8,3 prosenttiin vuonna 2021. Raskausdiabeteksesta on tullut tulevaisuuden sydän- ja verisuonisairauksien indikaattori ja vakiintunut äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden uhka. Niinpä American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ja American Diabetes Association (ADA) korostavat, että on tärkeää seuloa naiset, joilla on aiemmin diagnosoitu raskausdiabetes jatkuvan glukoosi-intoleranssin varalta kuuden viikon kuluttua synnytyksestä ja vähintään joka kolmas vuosi raskauden jälkeen. .

ACOG toteaa, että syntymän jälkeiset viikot ovat kriittistä aikaa naiselle ja hänen lapselleen, mikä asettaa pohjan pitkän aikavälin terveysvaikutuksille ja hyvinvoinnille. ACOG suosittelee, että synnytyksen jälkeisen hoidon tulisi olla jatkuva prosessi eikä yksittäinen kohtaaminen naisten ja imeväisten terveyden optimoimiseksi. Synnytyksen jälkeinen seuranta perinteisen 6 viikon käynnin jälkeen on erityisen tärkeää naisille, joilla on lääketieteellisiä komplikaatioita raskauden aikana. Vakuutuksen ja perusterveydenhuollon tarjoajan puute on mainittu pienituloisten henkilöiden seurannan esteenä. Tutkimukset viittaavat siihen, että synnytyshoidon tarjoajat voivat olla tehokkaita PCP:itä ja että monet hedelmällisessä iässä olevat potilaat pitävät ja pitävät synnytys- tai gynekologisen hoidon tarjoajaaan PCP:ään eivätkä välttämättä käy säännöllisesti toisessa PCP:ssä.

Marylandin lainsäätäjä hyväksyi äskettäin senaatin lain 923, joka vaatii Medicaidia jatkamaan synnytyksen jälkeistä kattavuutta oikeutettujen raskaana olevien naisten kahdesta kuukaudesta 12 kuukauteen välittömästi naisten raskauden päättymisen jälkeen. Synnytyksen jälkeiset kattavuuden muutokset alkoivat 1.4.2022. Maryland on kansallisesti tämän aloitteen eturintamassa, ja harvat muut osavaltiot ovat säätäneet tämän lainsäädännön aiemmin. Olemme Marylandin osavaltion sairaala- ja sairaalaverkostona ainutlaatuisen valmiita ja velvollisia toteuttamaan ennakoivia työnkulkuja ja interventioita hyödyntääksemme tätä Medicaid-laajennusta parantaaksemme potilaiden hoitoa ja tuloksia potilailla, joille kehittyy verenpainetautia raskauden ensimmäisenä vuonna synnytyksen jälkeen. Värilliset potilaat, jotka saavat Medicaidia, ovat suhteettoman suuressa vaarassa sairastua HDP:hen ja diabetekseen, muodostavat suuren osan potilasjoukostamme ja voivat hyötyä lisääntyneestä pitkittäishoidosta OB-palveluntarjoajiensa kanssa.