Verbesserung der Pflege und Ergebnisse für Patienten im ersten Jahr nach der Geburt

Die Müttersterblichkeitsrate (MMR) und die Rate schwangerschaftsbedingter Todesfälle nehmen in den Vereinigten Staaten weiter zu, wobei pro Kopf mehr Frauen an den Folgen von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen sterben als in jedem anderen Land mit hohem Einkommen. Bei den Müttersterblichkeitsraten und der schweren Müttermorbidität bestehen in den USA anhaltende und starke Rassenunterschiede, wobei schwarze Frauen 2,6-mal häufiger sterben als weiße Frauen. Die Centers for Disease Control & Prevention (CDC) schätzen, dass 69 % der schwangerschaftsbedingten Todesfälle in der Zeit nach der Geburt auftreten, wobei 36 % bis zu einer Woche nach der Entbindung und 33 % bis zu einem Jahr nach der Entbindung auftreten. Es wird geschätzt, dass 60 % der Todesfälle bei Müttern vermeidbar sind. Diese Tatsache sowie der Anstieg der postpartalen Müttersterblichkeit lassen darauf schließen, dass in diesem Zeitraum ein ungedeckter medizinischer Bedarf besteht.

Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft (HDP), definiert als präschwangerschaftlicher (chronischer) oder schwangerschaftsassoziierter Bluthochdruck, sind die häufigste während der Schwangerschaft beobachtete Komplikation und betreffen 8–10 % aller Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten. HDP gehört nach wie vor zu den Hauptursachen für schwangerschaftsbedingte Müttersterblichkeit weltweit und trägt jährlich zu 7 % der schwangerschaftsbedingten Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten bei. Darüber hinaus stimmen die HDP-Raten mit den Rassenunterschieden überein, die bei der Müttermorbidität und -sterblichkeit zu beobachten sind, wobei schwarze, indianische und in Alaska geborene Frauen zwei- bis dreimal häufiger betroffen sind als nicht-hispanische weiße Frauen. Obwohl HDP eine der Hauptursachen für schwere mütterliche Morbidität und Mortalität während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt sind, sind sie vermeidbar. Eine genaue Überwachung des Blutdrucks und eine rechtzeitige Intervention sind aufgrund des fortschreitenden Charakters der Krankheit von entscheidender Bedeutung, um die Morbidität bei Frauen mit HDP, insbesondere Präeklampsie, zu verringern. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt die Überwachung des Blutdrucks während der gesamten Schwangerschaft sowie 72 Stunden nach der Geburt und erneut zwischen 7 und 10 Tagen nach der Geburt.

Die Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes, also dem Auftreten einer Glukoseintoleranz während der Schwangerschaft, ist in den Vereinigten Staaten stetig gestiegen und stieg von 6,0 % im Jahr 2016 auf 8,3 % im Jahr 2021. Schwangerschaftsdiabetes ist zu einem Indikator für zukünftige Herz-Kreislauf-Erkrankungen und zu einer etablierten Bedrohung für Morbidität und Mortalität bei Müttern geworden. Dementsprechend betonen das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und die American Diabetes Association (ADA), wie wichtig es ist, Frauen mit einer früheren Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes sechs Wochen nach der Geburt und mindestens alle drei Jahre nach der Schwangerschaft auf eine anhaltende Glukoseintoleranz zu untersuchen .

ACOG gibt an, dass die Wochen nach der Geburt eine kritische Zeit für eine Frau und ihr Kind sind und die Voraussetzungen für langfristige Gesundheitsergebnisse und Wohlbefinden schaffen. ACOG empfiehlt, dass die Nachsorge nach der Geburt ein fortlaufender Prozess und nicht eine einzelne Begegnung sein sollte, um die Gesundheit von Frauen und Säuglingen zu optimieren. Die Nachsorge nach der Geburt, die über den traditionellen 6-wöchigen Besuch hinausgeht, ist besonders wichtig für Frauen mit medizinischen Komplikationen während der Schwangerschaft. Als Hindernisse für diese Nachsorge bei Personen mit niedrigem Einkommen wurden mangelnde Versicherung und fehlender primärer Gesundheitsdienstleister genannt. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Geburtshelfer wirksame Hausärzte sein können und dass viele Patientinnen im gebärfähigen Alter ihren Geburtshelfer oder Gynäkologen als ihren Hausarzt betrachten und bevorzugen und möglicherweise nicht regelmäßig einen anderen Hausarzt aufsuchen.

Der Gesetzgeber von Maryland hat kürzlich den Gesetzentwurf 923 des Senats verabschiedet, der Medicaid verpflichtet, die postnatale Deckung für berechtigte schwangere Frauen von 2 Monaten auf 12 Monate unmittelbar nach dem Ende der Schwangerschaft der Frau zu erweitern. Die Änderungen des Versicherungsschutzes nach der Geburt begannen am 1. April 2022. Maryland steht landesweit an der Spitze dieser Initiative, da nur wenige andere Bundesstaaten diese Gesetzgebung zuvor erlassen haben. Wir sind als Marylands staatliches Krankenhaus und Krankenhausnetzwerk in der einzigartigen Lage und verpflichtet, proaktive Arbeitsabläufe und Interventionen umzusetzen, um von dieser Medicaid-Erweiterung zu profitieren und die Patientenversorgung und die Ergebnisse für Patienten zu verbessern, die im ersten Jahr nach der Geburt hypertensive Schwangerschaftsstörungen entwickeln. Farbige Patienten, die Medicaid erhalten, haben ein unverhältnismäßig hohes Risiko für HDP und Diabetes, machen einen großen Teil unserer Patientenpopulation aus und könnten von einer verstärkten Langzeitpflege durch ihre Geburtshelfer profitieren.