Melhorando os cuidados e os resultados para os pacientes durante o primeiro ano pós-parto

As taxas de mortalidade materna (MMR) e as taxas de mortes relacionadas com a gravidez continuam a piorar nos Estados Unidos (EUA), com mais mulheres a morrer per capita como resultado de complicações da gravidez e do parto do que em qualquer outra nação de rendimento elevado. Existem disparidades raciais persistentes e acentuadas nas taxas de mortes maternas e morbidade materna grave nos EUA, com as mulheres negras tendo 2,6 vezes mais probabilidade de morrer do que as mulheres brancas. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que 69% das mortes relacionadas à gravidez ocorrem no período pós-parto, com 36% ocorrendo até uma semana após o parto e 33% ocorrendo até um ano após o parto. Estima-se que 60% das mortes maternas são evitáveis. Este facto, juntamente com o aumento da mortalidade materna pós-parto, sugere que há necessidades médicas não satisfeitas durante este intervalo de tempo.

Os distúrbios hipertensivos na gravidez (HDP), definidos como pré-gravidez (crônica) ou hipertensão associada à gravidez, são a complicação mais comum observada durante a gravidez, afetando 8% a 10% de todas as gestações nos Estados Unidos. A HDP continua a estar entre as principais causas de mortalidade materna relacionada à gravidez em todo o mundo e contribui anualmente para 7% das mortes maternas relacionadas à gravidez nos Estados Unidos. Além disso, as taxas de HDP alinham-se com as disparidades raciais observadas na morbidade e mortalidade materna, com mulheres negras, indígenas americanas e nativas do Alasca sendo afetadas duas a três vezes mais do que mulheres brancas não hispânicas. Apesar de ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna grave durante a gravidez e no período pós-parto, as HDP são evitáveis. O monitoramento rigoroso da PA e a intervenção oportuna são essenciais para reduzir a morbidade em mulheres com HDP, especialmente pré-eclâmpsia, devido à natureza progressiva da doença. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda o monitoramento da PA durante a gravidez, bem como 72 horas após o parto e novamente entre 7 a 10 dias após o parto.

A prevalência de diabetes gestacional, que é o início da intolerância à glicose durante a gravidez, tem aumentado constantemente nos Estados Unidos, passando de 6,0% em 2016 para 8,3% em 2021. A diabetes gestacional tornou-se um indicador de futuras doenças cardiovasculares e uma ameaça estabelecida de morbilidade e mortalidade materna. Assim, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e a Associação Americana de Diabetes (ADA) enfatizam a importância de rastrear mulheres com diagnóstico prévio de diabetes gestacional para intolerância contínua à glicose seis semanas após o parto e pelo menos uma vez a cada 3 anos após a gravidez .

O ACOG afirma que as semanas após o nascimento são um período crítico para a mulher e o seu bebé, preparando o terreno para resultados de saúde e bem-estar a longo prazo. O ACOG recomenda que os cuidados pós-parto sejam um processo contínuo e não um único encontro para optimizar a saúde das mulheres e dos bebés. O acompanhamento pós-parto além da consulta tradicional de 6 semanas é particularmente importante para mulheres com complicações médicas durante a gravidez. A falta de seguro e de prestador de cuidados primários têm sido citadas como obstáculos a esse acompanhamento em indivíduos de baixa renda. A investigação sugere que os prestadores de cuidados obstétricos podem ser PCP eficazes e que muitas pacientes em idade reprodutiva consideram e preferem que o seu prestador de cuidados obstétricos ou ginecológicos seja o seu PCP e podem não visitar outro PCP regularmente.

A legislatura de Maryland aprovou recentemente o projeto de lei 923 do Senado, que exige que o Medicaid estenda a cobertura pós-parto para mulheres grávidas elegíveis de 2 meses para 12 meses imediatamente após o final da gravidez da mulher. As mudanças na cobertura pós-parto começaram em 1º de abril de 2022. Maryland está na vanguarda nacional desta iniciativa, com poucos outros estados tendo promulgado esta legislação anteriormente. Estamos exclusivamente posicionados e obrigados, como hospital estadual e rede hospitalar de Maryland, a implementar fluxos de trabalho e intervenções proativas para aproveitar esta expansão do Medicaid para melhorar o atendimento aos pacientes e os resultados para pacientes que desenvolvem distúrbios hipertensivos da gravidez durante o primeiro ano pós-parto. Pacientes de cor e que recebem Medicaid correm um risco desproporcional de HDP e diabetes, constituem uma grande parte de nossa população de pacientes e poderiam se beneficiar de um maior cuidado longitudinal com seus provedores de obstetrícia.