Förbättra vård och resultat för patienter under det första året efter förlossningen

Mödradödligheten (MMR) och antalet graviditetsrelaterade dödsfall fortsätter att förvärras i USA (USA), med fler kvinnor som dör per capita till följd av komplikationer från graviditet och förlossning än i något annat höginkomstland. Ihållande och skarpa rasskillnader finns i USA:s andel av mödradödsfall och allvarlig mödrasjuklighet, där svarta kvinnor löper 2,6 gånger större risk att dö än vita kvinnor. Centers for Disease Control & Prevention (CDC) uppskattar att 69% av graviditetsrelaterade dödsfall inträffar inom postpartumperioden, med 36% upp till en vecka efter förlossningen och 33% inträffar upp till ett år efter förlossningen. Det uppskattas att 60 % av mödradödsfallen kan förebyggas. Detta faktum, tillsammans med ökningen av mödradödlighet efter förlossningen, tyder på att det finns otillfredsställda medicinska behov under detta tidsintervall.

Hypertensiva störningar under graviditeten (HDP), definierade som pre-graviditet (kronisk) eller graviditetsassocierad hypertoni, är den vanligaste komplikationen som observeras under graviditeten och påverkar 8%-10% av alla graviditeter i USA. HDP fortsätter att vara bland de främsta orsakerna till graviditetsrelaterad mödradödlighet över hela världen och bidrar till 7 % av graviditetsrelaterade mödradödsfall i USA årligen. Dessutom överensstämmer frekvensen av HDP med de rasskillnader som ses i mödrasjuklighet och dödlighet, med svarta och indianer och infödda Alaska-kvinnor som drabbas två till tre gånger mer än icke-spansktalande vita kvinnor. Trots att det är en ledande orsak till allvarlig mödrasjuklighet och mortalitet under graviditeten och efter förlossningen kan HDP förebyggas. Noggrann övervakning av blodtrycket och snabba ingrepp är avgörande för att minska sjukligheten hos kvinnor med HDP, särskilt havandeskapsförgiftning, på grund av sjukdomens progressiva karaktär. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar blodtrycksövervakning under hela graviditeten, såväl som 72 timmar efter förlossningen och igen mellan 7-10 dagar efter förlossningen.

Prevalensen av graviditetsdiabetes, som är början av glukosintolerans under graviditeten, har stadigt ökat i USA och ökat från 6,0 % 2016 till 8,3 % 2021. Graviditetsdiabetes har blivit en indikator på framtida hjärt-kärlsjukdomar och ett etablerat hot om mödrasjuka och dödlighet. Följaktligen betonar American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) och American Diabetes Association (ADA) vikten av att screena kvinnor med en tidigare diagnos av graviditetsdiabetes för fortsatt glukosintolerans sex veckor efter förlossningen och minst vart tredje år efter graviditeten .

ACOG säger att veckorna efter födseln är en kritisk period för en kvinna och hennes spädbarn, vilket skapar förutsättningar för långsiktiga hälsoresultat och välbefinnande. ACOG rekommenderar att vård efter förlossningen bör vara en pågående process snarare än ett enda möte för att optimera kvinnors och spädbarns hälsa. Uppföljning efter förlossningen utöver det traditionella 6-veckorsbesöket är särskilt viktigt för kvinnor med medicinska komplikationer under graviditeten. Brist på försäkring och brist på primärvårdsgivare har nämnts som hinder för denna uppföljning hos låginkomsttagare. Forskning tyder på att obstetriska vårdgivare kan vara effektiva PCP och att många patienter i reproduktiv ålder överväger och föredrar att deras obstetriska eller gynekologiska vårdgivare är deras PCP och kanske inte besöker en annan PCP regelbundet.

Maryland lagstiftande församling antog nyligen senatens lagförslag 923 som kräver att Medicaid utökar postpartum täckning för berättigade gravida kvinnor från 2 månader till 12 månader omedelbart efter slutet av kvinnors graviditet. Förändringar av täckningen efter förlossningen började 1 april 2022. Maryland är nationellt i framkant av detta initiativ, med få andra stater som har antagit denna lagstiftning tidigare. Vi är unikt redo och förpliktigade, som Marylands statliga sjukhus och sjukhusnätverk, att införa proaktiva arbetsflöden och interventioner för att dra fördel av denna Medicaid-expansion för att förbättra patientvården och resultat för patienter som utvecklar hypertensiva störningar under graviditeten under det första året efter förlossningen. Färgade patienter som får Medicaid löper oproportionerligt stor risk för HDP och diabetes, är en stor del av vår patientpopulation och kan dra nytta av ökad longitudinell vård med sina obduktionsvårdare.