加强产后第一年患者的护理和结果

美国的孕产妇死亡率 (MMR) 和妊娠相关死亡率继续恶化，人均死于妊娠和分娩并发症的妇女人数比任何其他高收入国家都要多。 美国孕产妇死亡率和严重孕产妇发病率存在持续且明显的种族差异，黑人女性的死亡率是白人女性的 2.6 倍。 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 估计，69% 的妊娠相关死亡发生在产后期间，其中 36% 发生在产后一周内，33% 发生在产后一年内。 据估计，60% 的孕产妇死亡是可以预防的。 这一事实以及产后孕产妇死亡率的上升表明，在此期间存在未得到满足的医疗需求。

妊娠期高血压疾病 (HDP) 被定义为孕前（慢性）或妊娠相关高血压，是妊娠期间最常见的并发症，影响美国所有妊娠的 8%-10%。 HDP 仍然是全球妊娠相关孕产妇死亡的主要原因之一，每年占美国妊娠相关孕产妇死亡的 7%。 此外，HDP 的发生率与孕产妇发病率和死亡率的种族差异一致，黑人、美洲印第安人和阿拉斯加原住民妇女受到的影响是非西班牙裔白人妇女的两到三倍。 尽管 HDP 是孕期和产后严重孕产妇发病和死亡的主要原因，但 HDP 是可以预防的。 密切监测血压并及时干预对于降低 HDP 女性的发病率至关重要，尤其是先兆子痫，因为该疾病具有进行性。 美国妇产科医师学会 (ACOG) 建议在整个怀孕期间以及产后 72 小时和产后 7-10 天期间进行血压监测。

在美国，妊娠期糖尿病（妊娠期葡萄糖不耐症）的患病率稳步上升，从 2016 年的 6.0% 增至 2021 年的 8.3%。 妊娠糖尿病已成为未来心血管疾病的一个指标，也是孕产妇发病率和死亡率的既定威胁。 因此，美国妇产科医师学会 (ACOG) 和美国糖尿病协会 (ADA) 强调，对于先前诊断为妊娠期糖尿病的女性，必须在产后六周以及怀孕后至少每 3 年筛查一次是否存在持续葡萄糖不耐症。 。

ACOG 指出，出生后几周对于妇女及其婴儿来说是关键时期，为长期健康结果和福祉奠定了基础。 ACOG 建议产后护理应该是一个持续的过程，而不是单一的过程，以优化妇女和婴儿的健康。 传统的 6 周访视之外的产后随访对于怀孕期间出现医疗并发症的女性尤为重要。 缺乏保险和缺乏初级保健提供者被认为是低收入个人后续行动的障碍。 研究表明，产科护理人员可以成为有效的 PCP，并且许多育龄患者考虑并更愿意将其产科或妇科护理人员作为自己的 PCP，并且可能不会定期拜访其他 PCP。

马里兰州立法机构最近通过了参议院第 923 号法案，要求医疗补助计划将符合资格的孕妇的产后保险从妊娠结束后的 2 个月延长至 12 个月。 产后承保范围变化自 2022 年 4 月 1 日开始。 马里兰州在全国范围内处于这一举措的最前沿，此前很少有其他州颁布过这项立法。 作为马里兰州的州立医院和医院网络，我们有独特的准备和义务制定积极主动的工作流程和干预措施，以利用医疗补助的扩展来改善产后第一年发生妊娠期高血压疾病的患者的护理和结果。 有色人种和接受医疗补助的患者患 HDP 和糖尿病的风险不成比例，他们是我们患者群体的很大一部分，并且可以从 OB 提供者增加的纵向护理中受益。