Улучшение ухода и результатов для пациентов в течение первого года после родов

Показатели материнской смертности (MMR) и смертности, связанной с беременностью, продолжают ухудшаться в Соединенных Штатах (США), при этом на душу населения в результате осложнений во время беременности и родов умирает больше женщин, чем в любой другой стране с высоким уровнем дохода. Стойкие и резкие расовые различия существуют в показателях материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости в США: вероятность смерти чернокожих женщин в 2,6 раза выше, чем белых женщин. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 69% смертей, связанных с беременностью, происходят в послеродовом периоде, при этом 36% — в течение одной недели после родов, а 33% — в течение одного года после родов. По оценкам, 60% материнской смертности можно предотвратить. Этот факт, наряду с ростом послеродовой материнской смертности, позволяет предположить, что в этот период времени существуют неудовлетворенные медицинские потребности.

Гипертензивные расстройства во время беременности (ГДП), определяемые как артериальная гипертензия до беременности (хроническая) или связанная с беременностью гипертензия, являются наиболее частым осложнением, наблюдаемым во время беременности, от которого страдают 8–10% всех беременностей в США. HDP продолжает оставаться одной из ведущих причин материнской смертности, связанной с беременностью, во всем мире и ежегодно составляет 7% материнской смертности, связанной с беременностью, в Соединенных Штатах. Кроме того, уровень HDP согласуется с расовыми различиями, наблюдаемыми в материнской заболеваемости и смертности: чернокожие женщины, женщины американских индейцев и коренные жители Аляски страдают от этого в два-три раза чаще, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения. Несмотря на то, что HDP являются основной причиной тяжелой материнской заболеваемости и смертности во время беременности и в послеродовом периоде, их можно предотвратить. Тщательный мониторинг АД и своевременное вмешательство необходимы для снижения заболеваемости женщин с ГБП, особенно преэклампсией, в связи с прогрессирующим характером заболевания. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует контролировать АД на протяжении всей беременности, а также через 72 часа после родов и снова через 7–10 дней после родов.

Распространенность гестационного диабета, который является проявлением непереносимости глюкозы во время беременности, в США неуклонно растет, увеличившись с 6,0% в 2016 году до 8,3% в 2021 году. Гестационный диабет стал индикатором будущих сердечно-сосудистых заболеваний и установленной угрозой материнской заболеваемости и смертности. Соответственно, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американская диабетическая ассоциация (ADA) подчеркивают важность скрининга женщин с предшествующим диагнозом гестационного диабета на предмет сохраняющейся непереносимости глюкозы через шесть недель после родов и не реже одного раза в 3 года после беременности. .

ACOG заявляет, что недели после рождения являются критическим периодом для женщины и ее ребенка, закладывающим основу для долгосрочных результатов в отношении здоровья и благополучия. ACOG рекомендует, чтобы послеродовой уход был постоянным процессом, а не единичным приемом, чтобы оптимизировать здоровье женщин и младенцев. Послеродовое наблюдение, выходящее за рамки традиционного 6-недельного визита, особенно важно для женщин с медицинскими осложнениями во время беременности. Отсутствие страховки и поставщика первичной медико-санитарной помощи было названо препятствиями для последующего наблюдения за людьми с низким доходом. Исследования показывают, что поставщики акушерской помощи могут быть эффективными лечащими врачами и что многие пациентки репродуктивного возраста считают и предпочитают своего поставщика акушерской или гинекологической помощи своим лечащим врачом и не могут регулярно посещать другого лечащего врача.

Законодательное собрание штата Мэриленд недавно приняло законопроект Сената № 923, который требует, чтобы Medicaid расширила послеродовое покрытие беременных женщин, имеющих на это право, с 2 месяцев до 12 месяцев сразу после окончания беременности женщины. Изменения в послеродовом страховании начались 1 апреля 2022 г. Мэриленд находится в авангарде этой инициативы на национальном уровне, и лишь немногие другие штаты приняли этот закон ранее. Мы, как больница и сеть больниц штата Мэриленд, имеем уникальную возможность и обязаны внедрить упреждающие рабочие процессы и меры, чтобы воспользоваться преимуществами расширения Medicaid для улучшения ухода за пациентами и улучшения результатов лечения пациенток, у которых развиваются гипертонические расстройства во время беременности в течение первого года после родов. Цветные пациенты, получающие Medicaid, непропорционально подвержены риску развития HDP и диабета, составляют значительную часть нашей популяции пациентов и могут получить пользу от увеличения продолжительного ухода со своими акушерами.