Améliorer les soins et les résultats pour les patients au cours de la première année post-partum

Les taux de mortalité maternelle (RMM) et les taux de décès liés à la grossesse continuent de s'aggraver aux États-Unis, où plus de femmes meurent par habitant des suites de complications liées à la grossesse et à l'accouchement que dans tout autre pays à revenu élevé. Aux États-Unis, il existe des disparités raciales persistantes et marquées dans les taux de mortalité maternelle et de morbidité maternelle grave, les femmes noires ayant 2,6 fois plus de risques de mourir que les femmes blanches. Les Centers for Disease Control & Prevention (CDC) estiment que 69 % des décès liés à la grossesse surviennent pendant la période post-partum, dont 36 % jusqu'à une semaine après l'accouchement et 33 % jusqu'à un an après l'accouchement. On estime que 60 % des décès maternels sont évitables. Ce fait, ainsi que l'augmentation de la mortalité maternelle post-partum, suggèrent qu'il existe des besoins médicaux non satisfaits pendant cette période.

Les troubles hypertensifs pendant la grossesse (HDP), définis comme une hypertension pré-grossesse (chronique) ou associée à la grossesse, sont la complication la plus courante observée pendant la grossesse, affectant 8 à 10 % de toutes les grossesses aux États-Unis. L'HDP continue d'être l'une des principales causes de mortalité maternelle liée à la grossesse dans le monde et contribue à 7 % des décès maternels liés à la grossesse aux États-Unis chaque année. De plus, les taux d’HDP s’alignent sur les disparités raciales observées en matière de morbidité et de mortalité maternelles, les femmes noires, amérindiennes et autochtones de l’Alaska étant deux à trois fois plus touchées que les femmes blanches non hispaniques. Bien qu’elles soient l’une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles graves pendant la grossesse et pendant la période post-partum, les HDP sont évitables. Une surveillance étroite de la tension artérielle et une intervention rapide sont essentielles pour réduire la morbidité chez les femmes atteintes de HDP, en particulier de prééclampsie, en raison de la nature évolutive de la maladie. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande la surveillance de la pression artérielle tout au long de la grossesse, ainsi que 72 heures après l'accouchement et encore entre 7 et 10 jours après l'accouchement.

La prévalence du diabète gestationnel, qui correspond à l’apparition d’une intolérance au glucose pendant la grossesse, a augmenté régulièrement aux États-Unis, passant de 6,0 % en 2016 à 8,3 % en 2021. Le diabète gestationnel est devenu un indicateur de maladies cardiovasculaires futures et une menace établie de morbidité et de mortalité maternelles. En conséquence, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l'American Diabetes Association (ADA) soulignent l'importance de dépister les femmes ayant déjà reçu un diagnostic de diabète gestationnel pour détecter une intolérance persistante au glucose six semaines après l'accouchement et au moins une fois tous les trois ans après la grossesse. .

L'ACOG déclare que les semaines qui suivent la naissance constituent une période critique pour une femme et son nourrisson, ouvrant la voie à des résultats de santé et à un bien-être à long terme. L'ACOG recommande que les soins post-partum soient un processus continu plutôt qu'une seule rencontre pour optimiser la santé des femmes et des nourrissons. Le suivi post-partum au-delà de la visite traditionnelle de 6 semaines est particulièrement important pour les femmes présentant des complications médicales pendant la grossesse. Le manque d'assurance et le manque de prestataires de soins primaires ont été cités comme des obstacles à ce suivi chez les personnes à faible revenu. La recherche suggère que les prestataires de soins obstétricaux peuvent être des PCP efficaces et que de nombreuses patientes en âge de procréer considèrent et préfèrent que leur prestataire de soins obstétricaux ou gynécologiques soit leur PCP et peuvent ne pas consulter régulièrement un autre PCP.

La législature du Maryland a récemment adopté le projet de loi 923 du Sénat qui oblige Medicaid à étendre la couverture post-partum pour les femmes enceintes éligibles de 2 mois à 12 mois immédiatement après la fin de la grossesse de la femme. Les modifications apportées à la couverture post-partum ont commencé le 1er avril 2022. Le Maryland est à l'avant-garde de cette initiative à l'échelle nationale, peu d'autres États ayant déjà adopté cette législation. Nous sommes particulièrement bien placés et obligés, en tant qu'hôpital et réseau hospitalier d'État du Maryland, de mettre en œuvre des flux de travail et des interventions proactifs pour tirer parti de cette expansion de Medicaid afin d'améliorer les soins et les résultats pour les patientes qui développent des troubles hypertensifs de la grossesse au cours de la première année du post-partum. Les patients de couleur qui reçoivent Medicaid courent un risque disproportionné d'HDP et de diabète, constituent une grande partie de notre population de patients et pourraient bénéficier de soins longitudinaux accrus avec leurs prestataires d'OB.