Forbedring af pleje og resultater for patienter i løbet af det første år efter fødslen

Mødredødelighedsrater (MMR) og antallet af graviditetsrelaterede dødsfald fortsætter med at forværres i USA (USA), hvor flere kvinder dør per indbygger som følge af komplikationer fra graviditet og fødsel end i nogen anden højindkomstnation. Vedvarende og skarpe raceforskelle eksisterer i USA med hensyn til mødredødsfald og alvorlig mødresygelighed, hvor sorte kvinder har 2,6 gange større risiko for at dø end hvide kvinder. Centers for Disease Control & Prevention (CDC) anslår, at 69 % af graviditetsrelaterede dødsfald sker inden for postpartum-perioden, hvor 36 % forekommer op til en uge efter fødslen og 33 % opstår op til et år efter fødslen. Det anslås, at 60 % af mødredødsfald kan forebygges. Dette faktum sammen med stigningen i mødredødelighed efter fødslen tyder på, at der er udækkede medicinske behov i løbet af dette tidsinterval.

Hypertensive lidelser under graviditet (HDP), defineret som præ-graviditet (kronisk) eller graviditetsassocieret hypertension, er den mest almindelige komplikation, der observeres under graviditet, og påvirker 8%-10% af alle graviditeter i USA. HDP er fortsat blandt de førende årsager til graviditetsrelateret mødredødelighed på verdensplan og bidrager årligt til 7 % af graviditetsrelaterede mødredødsfald i USA. Derudover stemmer HDP-raterne overens med de racemæssige forskelle, der ses i mødresygelighed og -dødelighed, hvor sorte og amerikanske indianere og indfødte Alaska-kvinder påvirkes to til tre gange mere end ikke-spansktalende hvide kvinder. På trods af at det er en førende årsag til alvorlig morbiditet og dødelighed hos mødre under graviditet og i postpartum-perioden, kan HDP'er forebygges. Tæt overvågning af BP og rettidig intervention er afgørende for at reducere sygeligheden hos kvinder med HDP, især præeklampsi, på grund af sygdommens progressive karakter. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler BP-overvågning gennem hele graviditeten, såvel som 72 timer efter fødslen og igen mellem 7-10 dage efter fødslen.

Forekomsten af ​​svangerskabsdiabetes, som er begyndelsen af ​​glukoseintolerans under graviditeten, er støt steget i USA og er steget fra 6,0 % i 2016 til 8,3 % i 2021. Svangerskabsdiabetes er blevet en indikator for fremtidig hjerte-kar-sygdom og en etableret trussel om morbiditet og mortalitet. Derfor understreger American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og American Diabetes Association (ADA) vigtigheden af ​​at screene kvinder med en tidligere diagnose af svangerskabsdiabetes for fortsat glukoseintolerance seks uger efter fødslen og mindst en gang hvert tredje år efter graviditeten .

ACOG udtaler, at ugerne efter fødslen er en kritisk periode for en kvinde og hendes spædbarn, der sætter scenen for langsigtede sundhedsresultater og velvære. ACOG anbefaler, at pleje efter fødslen bør være en løbende proces snarere end et enkelt møde for at optimere kvinders og spædbørns sundhed. Postpartum opfølgning ud over det traditionelle 6-ugers besøg er særligt vigtigt for kvinder med medicinske komplikationer under graviditeten. Manglende forsikring og mangel på primær plejeudbyder er blevet nævnt som hindringer for denne opfølgning hos personer med lav indkomst. Forskning tyder på, at obstetriske plejere kan være effektive PCP'er, og at mange patienter i den reproduktive alder overvejer og foretrækker, at deres obstetriske eller gynækologiske plejer er deres PCP og måske ikke besøger en anden PCP regelmæssigt.

Lovgiveren i Maryland har for nylig vedtaget Senatets lovforslag 923, som kræver, at Medicaid udvider postpartum-dækningen for berettigede gravide kvinder fra 2 måneder til 12 måneder umiddelbart efter afslutningen af ​​kvindernes graviditet. Ændringer i dækningen efter fødslen begyndte den 1. april 2022. Maryland er nationalt på forkant med dette initiativ, med få andre stater, der tidligere har vedtaget denne lovgivning. Som Marylands statshospital- og hospitalsnetværk er vi enestående klar og forpligtet til at indføre proaktive arbejdsgange og interventioner for at drage fordel af denne Medicaid-udvidelse til at forbedre patientpleje og resultater for patienter, der udvikler hypertensive lidelser under graviditeten i løbet af det første år efter fødslen. Farvede patienter, som modtager Medicaid, har en uforholdsmæssig stor risiko for HDP og diabetes, er en stor del af vores patientpopulation og kan drage fordel af øget longitudinel pleje hos deres OB-udbydere.