Forbedre omsorg og resultater for pasienter i løpet av det første året etter fødsel

Mødredødeligheten (MMR) og forekomsten av graviditetsrelaterte dødsfall fortsetter å forverres i USA (USA), med flere kvinner som dør per innbygger som følge av komplikasjoner fra graviditet og fødsel enn i noen annen høyinntektsnasjon. Vedvarende og sterke raseforskjeller eksisterer i USA når det gjelder mødredødsfall og alvorlig morbiditet, med svarte kvinner som har 2,6 ganger større sannsynlighet for å dø enn hvite kvinner. Centers for Disease Control & Prevention (CDC) anslår at 69 % av svangerskapsrelaterte dødsfall skjer innen postpartum-perioden, med 36 % inntil en uke etter fødsel og 33 % inntil ett år etter fødsel. Det er anslått at 60 % av mødredødsfallene kan forebygges. Dette faktum, sammen med økningen i mødredødelighet etter fødsel, antyder at det er udekkede medisinske behov i løpet av dette tidsintervallet.

Hypertensive lidelser i svangerskapet (HDP), definert som pre-graviditet (kronisk) eller graviditetsassosiert hypertensjon, er den vanligste komplikasjonen observert under graviditet, og påvirker 8%-10% av alle graviditeter i USA. HDP fortsetter å være blant de ledende årsakene til graviditetsrelatert mødredødelighet over hele verden og bidrar til 7 % av svangerskapsrelaterte mødredødsfall i USA årlig. I tillegg stemmer HDP-raten med raseforskjellene som sees i morbiditet og dødelighet, med svarte og amerikanske indianere og innfødte Alaska-kvinner som rammes to til tre ganger mer enn ikke-spanske hvite kvinner. Til tross for at det er en ledende årsak til alvorlig morbiditet og mortalitet under graviditet og i postpartum-perioden, kan HDP-er forebygges. Tett overvåking av BP og rettidig intervensjon er avgjørende for å redusere sykelighet hos kvinner med HDP, spesielt svangerskapsforgiftning, på grunn av sykdommens progressive natur. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler BP-overvåking gjennom hele svangerskapet, så vel som 72 timer etter fødselen og igjen mellom 7-10 dager etter fødselen.

Prevalensen av svangerskapsdiabetes, som er begynnelsen av glukoseintoleranse i svangerskapet, har økt jevnt og trutt i USA, og økte fra 6,0 % i 2016 til 8,3 % i 2021. Svangerskapsdiabetes har blitt en indikator på fremtidig hjerte- og karsykdom og en etablert trussel om morbiditet og mortalitet. Følgelig understreker American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og American Diabetes Association (ADA) viktigheten av å screene kvinner med en tidligere diagnose av svangerskapsdiabetes for fortsatt glukoseintoleranse seks uker etter fødselen og minst en gang hvert tredje år etter svangerskapet. .

ACOG uttaler at ukene etter fødselen er en kritisk periode for en kvinne og hennes spedbarn, og legger grunnlaget for langsiktige helseutfall og velvære. ACOG anbefaler omsorg etter fødsel bør være en pågående prosess i stedet for et enkelt møte for å optimalisere helsen til kvinner og spedbarn. Postpartum oppfølging utover det tradisjonelle 6-ukers besøket er spesielt viktig for kvinner med medisinske komplikasjoner under svangerskapet. Mangel på forsikring og mangel på primærhelsepersonell har blitt trukket frem som hindringer for denne oppfølgingen hos lavinntektsindivider. Forskning tyder på at leverandører av fødselshjelp kan være effektive PCP-er og at mange pasienter i reproduktiv alder vurderer og foretrekker at deres obstetriske eller gynekologiske omsorgsperson er deres PCP og kanskje ikke besøker en annen PCP regelmessig.

Maryland-lovgiveren vedtok nylig Senatet Bill 923 som krever at Medicaid utvider postpartum-dekning for kvalifiserte gravide kvinner fra 2 måneder til 12 måneder umiddelbart etter slutten av kvinnens graviditet. Dekningsendringer etter fødsel begynte 1. april 2022. Maryland er nasjonalt i forkant av dette initiativet, med få andre stater som har vedtatt denne lovgivningen tidligere. Vi er unikt klar og forpliktet, som Marylands statlige sykehus- og sykehusnettverk, til å innføre proaktive arbeidsflyter og intervensjoner for å dra nytte av denne Medicaid-utvidelsen for å forbedre pasientbehandlingen og resultatene for pasienter som utvikler hypertensive svangerskapsforstyrrelser i løpet av det første året etter fødselen. Pasienter med farge og som mottar Medicaid er uforholdsmessig utsatt for HDP og diabetes, er en stor del av vår pasientpopulasjon, og kan dra nytte av økt langsgående behandling med sine OB-leverandører.