Migliorare l'assistenza e i risultati per i pazienti durante il primo anno dopo il parto

I tassi di mortalità materna (MMR) e i tassi di decessi legati alla gravidanza continuano a peggiorare negli Stati Uniti, con un numero maggiore di donne che muoiono pro capite a causa di complicazioni derivanti dalla gravidanza e dal parto rispetto a qualsiasi altra nazione ad alto reddito. Esistono forti e persistenti disparità razziali nei tassi statunitensi di mortalità materna e di grave morbilità materna, con le donne nere che hanno 2,6 volte più probabilità di morire rispetto alle donne bianche. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) stimano che il 69% dei decessi legati alla gravidanza si verificano nel periodo postpartum, con il 36% che si verifica fino a una settimana dopo il parto e il 33% che si verifica fino a un anno dopo il parto. Si stima che il 60% delle morti materne sia prevenibile. Questo fatto, insieme all’aumento della mortalità materna postpartum, suggerisce che durante questo intervallo di tempo vi sono bisogni medici insoddisfatti.

I disturbi ipertensivi in ​​gravidanza (HDP), definiti come ipertensione pre-gravidanza (cronica) o associata alla gravidanza, sono la complicanza più comune osservata durante la gravidanza e colpiscono l'8%-10% di tutte le gravidanze negli Stati Uniti. L’HDP continua a essere tra le principali cause di mortalità materna correlata alla gravidanza in tutto il mondo e contribuisce ogni anno al 7% delle morti materne correlate alla gravidanza negli Stati Uniti. Inoltre, i tassi di HDP sono in linea con le disparità razziali osservate nella morbilità e mortalità materna, con le donne nere, indiane americane e native dell’Alaska che sono colpite da due a tre volte di più rispetto alle donne bianche non ispaniche. Nonostante siano una delle principali cause di grave morbilità e mortalità materna durante la gravidanza e nel periodo postpartum, gli HDP sono prevenibili. Un attento monitoraggio della pressione arteriosa e un intervento tempestivo sono essenziali per ridurre la morbilità nelle donne con HDP, in particolare la preeclampsia, a causa della natura progressiva della malattia. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomanda il monitoraggio della pressione arteriosa durante la gravidanza, nonché a 72 ore dal parto e di nuovo tra 7 e 10 giorni dopo il parto.

La prevalenza del diabete gestazionale, che è la comparsa dell’intolleranza al glucosio durante la gravidanza, è in costante aumento negli Stati Uniti, passando dal 6,0% nel 2016 all’8,3% nel 2021. Il diabete gestazionale è diventato un indicatore di future malattie cardiovascolari e una minaccia consolidata di morbilità e mortalità materna. Di conseguenza, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l’American Diabetes Association (ADA) sottolineano l’importanza di sottoporre a screening le donne con una precedente diagnosi di diabete gestazionale per l’intolleranza continua al glucosio a sei settimane dopo il parto e almeno una volta ogni 3 anni dopo la gravidanza. .

ACOG afferma che le settimane successive alla nascita sono un periodo critico per una donna e il suo bambino, poiché pongono le basi per risultati di salute e benessere a lungo termine. ACOG raccomanda che l’assistenza postpartum sia un processo continuo piuttosto che un singolo incontro per ottimizzare la salute delle donne e dei bambini. Il follow-up postpartum oltre la tradizionale visita di 6 settimane è particolarmente importante per le donne con complicazioni mediche durante la gravidanza. La mancanza di assicurazione e di fornitori di cure primarie è stata citata come ostacoli a questo follow-up negli individui a basso reddito. La ricerca suggerisce che gli operatori di assistenza ostetrica possono essere medici di base efficaci e che molte pazienti in età riproduttiva considerano e preferiscono il proprio medico di base ostetrico o ginecologico come loro medico di base e potrebbero non visitare regolarmente un altro medico di base.

La legislatura del Maryland ha recentemente approvato il disegno di legge del Senato 923 che richiede a Medicaid di estendere la copertura postpartum per le donne incinte idonee da 2 mesi a 12 mesi immediatamente successivi alla fine della gravidanza delle donne. Le modifiche alla copertura postpartum sono iniziate il 1° aprile 2022. Il Maryland è in prima linea a livello nazionale in questa iniziativa, con pochi altri stati che hanno adottato questa legislazione in precedenza. Siamo pronti e obbligati, in quanto ospedale statale e rete ospedaliera del Maryland, ad attuare flussi di lavoro e interventi proattivi per trarre vantaggio da questa espansione di Medicaid per migliorare la cura e i risultati per i pazienti che sviluppano disturbi ipertensivi della gravidanza durante il primo anno dopo il parto. I pazienti di colore e che ricevono Medicaid sono a rischio sproporzionato di HDP e diabete, costituiscono gran parte della nostra popolazione di pazienti e potrebbero beneficiare di una maggiore assistenza longitudinale con i loro fornitori di OB.