Poprawa opieki i wyników dla pacjentek w pierwszym roku poporodowym

Wskaźniki umieralności matek (MMR) i wskaźniki zgonów związanych z ciążą w Stanach Zjednoczonych stale się pogarszają, przy czym w przeliczeniu na jednego mieszkańca umiera więcej kobiet w wyniku powikłań związanych z ciążą i porodem niż w jakimkolwiek innym kraju o wysokich dochodach. W USA istnieją trwałe i wyraźne różnice rasowe we wskaźniku zgonów matek i poważnych zachorowań matek, przy czym ryzyko śmierci wśród czarnych kobiet jest 2,6 razy większe niż w przypadku białych kobiet. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) szacują, że 69% zgonów związanych z ciążą ma miejsce w okresie poporodowym, z czego 36% do tygodnia po porodzie, a 33% do roku po porodzie. Szacuje się, że 60% zgonów matek można zapobiec. Fakt ten, wraz ze wzrostem śmiertelności matek poporodowych, sugeruje, że w tym przedziale czasowym istnieją niezaspokojone potrzeby medyczne.

Zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży (HDP), definiowane jako nadciśnienie przedciążowe (przewlekłe) lub nadciśnienie związane z ciążą, są najczęstszym powikłaniem obserwowanym podczas ciąży, dotykającym 8–10% wszystkich ciąż w Stanach Zjednoczonych. HDP pozostaje jedną z głównych przyczyn śmiertelności matek związanych z ciążą na całym świecie i co roku odpowiada za 7% zgonów matek związanych z ciążą w Stanach Zjednoczonych. Ponadto wskaźniki HDP pokrywają się z różnicami rasowymi obserwowanymi pod względem zachorowalności i śmiertelności matek, przy czym kobiety rasy czarnej, Indianki i rdzenni mieszkańcy Alaski są dotknięci od dwóch do trzech razy częściej niż białe kobiety niebędące Latynosami. Pomimo tego, że HDP są główną przyczyną ciężkiej zachorowalności i śmiertelności matek w czasie ciąży i w okresie poporodowym, można im zapobiegać. Ścisłe monitorowanie ciśnienia krwi i wczesna interwencja są niezbędne w celu zmniejszenia zachorowalności u kobiet z HDP, zwłaszcza stanu przedrzucawkowego, ze względu na postępujący charakter choroby. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca monitorowanie ciśnienia krwi przez cały okres ciąży, a także 72 godziny po porodzie i ponownie 7–10 dni po porodzie.

Częstość występowania cukrzycy ciążowej, która jest początkiem nietolerancji glukozy w czasie ciąży, stale rośnie w Stanach Zjednoczonych, z 6,0% w 2016 r. do 8,3% w 2021 r. Cukrzyca ciążowa stała się wskaźnikiem przyszłej choroby układu krążenia i ustalonym zagrożeniem zachorowalności i śmiertelności matek. W związku z tym American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) oraz American Diabetes Association (ADA) podkreślają znaczenie badań przesiewowych kobiet, u których wcześniej rozpoznano cukrzycę ciążową, pod kątem utrzymującej się nietolerancji glukozy w sześć tygodni po porodzie i co najmniej raz na 3 lata po ciąży. .

ACOG stwierdza, że ​​tygodnie po porodzie to okres krytyczny dla kobiety i jej dziecka, przygotowujący grunt pod długoterminowe wyniki zdrowotne i dobre samopoczucie. ACOG zaleca, aby opieka poporodowa była procesem ciągłym, a nie pojedynczym spotkaniem, aby zoptymalizować stan zdrowia kobiet i niemowląt. Kontrola poporodowa wykraczająca poza tradycyjną 6-tygodniową wizytę jest szczególnie ważna dla kobiet, u których wystąpiły powikłania medyczne w czasie ciąży. Jako przeszkody w monitorowaniu leczenia u osób o niskich dochodach wymieniano brak ubezpieczenia i brak świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej. Badania sugerują, że placówki świadczące opiekę położniczą mogą być skutecznymi specjalistami PCP oraz że wiele pacjentek w wieku rozrodczym uważa, że ​​ich lekarzem położniczym lub ginekologicznym jest ich lekarz rodzinny i woli, aby był to ich lekarz pierwszego kontaktu, w związku z czym mogą nie odwiedzać regularnie innego lekarza rodzinnego.

Ustawodawca stanu Maryland przyjął niedawno ustawę Senatu nr 923, która nakłada na Medicaid obowiązek przedłużenia ubezpieczenia poporodowego dla kwalifikujących się kobiet w ciąży z 2 miesięcy do 12 miesięcy bezpośrednio po zakończeniu ciąży kobiety. Zmiany w zakresie ubezpieczenia poporodowego rozpoczęły się 1 kwietnia 2022 r. Maryland w skali kraju przoduje w tej inicjatywie, a niewiele innych stanów przyjęło wcześniej to ustawodawstwo. Jesteśmy wyjątkowo gotowi i zobowiązani, jako szpital i sieć szpitali stanu Maryland, do wprowadzenia proaktywnych przepływów pracy i interwencji, aby wykorzystać rozszerzenie Medicaid w celu poprawy opieki nad pacjentem i wyników leczenia dla pacjentek, u których w pierwszym roku po porodzie rozwinęły się zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży. Pacjenci kolorowi, którzy otrzymują Medicaid, są nieproporcjonalnie narażeni na ryzyko HDP i cukrzycy, stanowią dużą część naszej populacji pacjentów i mogliby odnieść korzyść ze zwiększonej opieki długoterminowej u swoich lekarzy położników.