Zlepšení péče a výsledků pro pacienty během prvního roku po porodu

Míra úmrtnosti matek (MMR) a míra úmrtí souvisejících s těhotenstvím se ve Spojených státech (USA) nadále zhoršují, přičemž v přepočtu na hlavu umírá více žen v důsledku komplikací z těhotenství a porodu než v jakékoli jiné zemi s vysokými příjmy. V USA existují přetrvávající a výrazné rasové rozdíly v úmrtnosti matek a závažné nemocnosti matek, přičemž u černých žen je 2,6krát vyšší pravděpodobnost úmrtí než u bílých žen. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že 69 % úmrtí souvisejících s těhotenstvím nastane v poporodním období, přičemž 36 % nastane do jednoho týdne po porodu a 33 % do jednoho roku po porodu. Odhaduje se, že 60 % úmrtí matek lze předejít. Tato skutečnost spolu s nárůstem poporodní mateřské úmrtnosti naznačuje, že v tomto časovém intervalu nejsou uspokojeny lékařské potřeby.

Hypertenzní poruchy v těhotenství (HDP), definované jako předtěhotenství (chronická) nebo hypertenze spojená s těhotenstvím, jsou nejčastější komplikací pozorovanou během těhotenství, která postihuje 8 % až 10 % všech těhotenství ve Spojených státech. HDP celosvětově i nadále patří mezi hlavní příčiny mateřské úmrtnosti související s těhotenstvím a přispívá k 7 % úmrtí matek souvisejících s těhotenstvím ve Spojených státech ročně. Míry HDP se navíc shodují s rasovými rozdíly pozorovanými v mateřské morbiditě a úmrtnosti, přičemž černošky a indiánky a domorodé ženy z Aljašky jsou postiženy dvakrát až třikrát více než nehispánské bílé ženy. Přestože je HDP hlavní příčinou závažné mateřské morbidity a mortality během těhotenství a v poporodním období, lze HDP předejít. Pečlivé sledování TK a včasná intervence jsou zásadní pro snížení morbidity u žen s HDP, zejména preeklampsií, vzhledem k progresivní povaze onemocnění. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) doporučuje monitorování TK během těhotenství, stejně jako 72 hodin po porodu a znovu mezi 7-10 dny po porodu.

Prevalence gestačního diabetu, což je počátek glukózové intolerance během těhotenství, ve Spojených státech neustále roste, a to z 6,0 % v roce 2016 na 8,3 % v roce 2021. Gestační diabetes se stal indikátorem budoucího kardiovaskulárního onemocnění a zavedenou hrozbou mateřské morbidity a mortality. V souladu s tím American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a American Diabetes Association (ADA) zdůrazňují důležitost screeningu žen s předchozí diagnózou gestačního diabetu na pokračující glukózovou intoleranci šest týdnů po porodu a alespoň jednou za 3 roky po těhotenství. .

ACOG uvádí, že týdny po porodu jsou kritickým obdobím pro ženu a její dítě, které připravují půdu pro dlouhodobé zdravotní výsledky a pohodu. ACOG doporučuje, aby poporodní péče byla spíše trvalým procesem než jediným setkáním, aby se optimalizovalo zdraví žen a kojenců. Poporodní sledování nad rámec tradiční 6týdenní návštěvy je zvláště důležité pro ženy se zdravotními komplikacemi během těhotenství. Nedostatek pojištění a nedostatek poskytovatele primární péče byly uváděny jako překážky tohoto sledování u jedinců s nízkými příjmy. Výzkum naznačuje, že poskytovatelé porodnické péče mohou být efektivní PCP a že mnoho pacientek v reprodukčním věku považuje a preferuje svého poskytovatele porodnické nebo gynekologické péče za svého PCP a nemusí pravidelně navštěvovat jiné PCP.

Zákonodárce v Marylandu nedávno schválil návrh Senátu 923, který požaduje, aby Medicaid prodloužil poporodní krytí pro způsobilé těhotné ženy ze 2 měsíců na 12 měsíců bezprostředně po ukončení těhotenství žen. Změny poporodního krytí začaly 1. dubna 2022. Maryland je celostátně v popředí této iniciativy a několik dalších států tuto legislativu uzákonilo dříve. Jsme jedinečně připraveni a povinni jako síť státních nemocnic a nemocnic v Marylandu zavést proaktivní pracovní postupy a intervence, abychom využili tohoto rozšíření Medicaid ke zlepšení péče o pacienty a výsledků u pacientek, u kterých se během prvního roku po porodu rozvinou hypertenzní poruchy těhotenství. Barevní pacienti, kteří dostávají Medicaid, jsou neúměrně ohroženi HDP a diabetem, tvoří velkou část naší populace pacientů a mohli by mít prospěch ze zvýšené dlouhodobé péče u svých poskytovatelů OB.