Verbetering van de zorg en resultaten voor patiënten tijdens het eerste postpartumjaar

De moedersterftecijfers (MMR) en de cijfers van zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen blijven in de Verenigde Staten (VS) stijgen, waarbij per hoofd van de bevolking meer vrouwen sterven als gevolg van complicaties bij zwangerschap en bevalling dan in enig ander land met hoge inkomens. Er bestaan ​​hardnekkige en grote raciale verschillen in de Amerikaanse sterftecijfers onder moeders en ernstige moedersterfte, waarbij zwarte vrouwen een 2,6 keer grotere kans hebben om te overlijden dan blanke vrouwen. De Centers for Disease Control & Prevention (CDC) schatten dat 69% van de zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen plaatsvindt binnen de postpartumperiode, waarbij 36% tot een week na de bevalling plaatsvindt en 33% tot een jaar na de bevalling. Geschat wordt dat 60% van de moedersterfte voorkomen kan worden. Dit feit, samen met de stijging van de moedersterfte na de bevalling, duidt erop dat er gedurende deze periode onvervulde medische behoeften zijn.

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap (HDP), gedefinieerd als pre-zwangerschaps (chronische) of zwangerschapsgeassocieerde hypertensie, zijn de meest voorkomende complicatie die tijdens de zwangerschap wordt waargenomen en treffen 8% -10% van alle zwangerschappen in de Verenigde Staten. HDP blijft wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van zwangerschapsgerelateerde moedersterfte en draagt ​​jaarlijks bij aan 7% van de zwangerschapsgerelateerde moedersterfte in de Verenigde Staten. Bovendien komen de HDP-cijfers overeen met de raciale verschillen die worden waargenomen in de morbiditeit en mortaliteit van moeders, waarbij zwarte en Amerikaanse Indianen en inheemse vrouwen uit Alaska twee tot drie keer meer worden getroffen dan niet-Spaanse blanke vrouwen. Ondanks dat het een belangrijke oorzaak is van ernstige maternale morbiditeit en mortaliteit tijdens de zwangerschap en in de postpartumperiode, zijn HDP’s te voorkomen. Nauwkeurige monitoring van de bloeddruk en tijdige interventie zijn essentieel voor het verminderen van de morbiditeit bij vrouwen met HDP, vooral pre-eclampsie, vanwege de progressieve aard van de ziekte. Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) beveelt monitoring van de bloeddruk aan tijdens de zwangerschap, maar ook 72 uur na de bevalling en opnieuw tussen 7 en 10 dagen na de bevalling.

De prevalentie van zwangerschapsdiabetes, het begin van glucose-intolerantie tijdens de zwangerschap, is in de Verenigde Staten gestaag gestegen, van 6,0% in 2016 naar 8,3% in 2021. Zwangerschapsdiabetes is een indicator geworden voor toekomstige hart- en vaatziekten en een gevestigde dreiging van maternale morbiditeit en mortaliteit. Dienovereenkomstig benadrukken het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en de American Diabetes Association (ADA) het belang van het screenen van vrouwen met een eerdere diagnose van zwangerschapsdiabetes op aanhoudende glucose-intolerantie zes weken na de bevalling en minstens één keer per drie jaar na de zwangerschap. .

ACOG stelt dat de weken na de geboorte een kritieke periode zijn voor een vrouw en haar kind, en de weg vrijmaken voor gezondheidsresultaten en welzijn op de lange termijn. ACOG beveelt aan dat postpartumzorg een continu proces moet zijn in plaats van een eenmalige gebeurtenis om de gezondheid van vrouwen en baby's te optimaliseren. Postpartumfollow-up na het traditionele bezoek van zes weken is vooral belangrijk voor vrouwen met medische complicaties tijdens de zwangerschap. Het gebrek aan verzekering en het ontbreken van een eerstelijnszorgverlener worden genoemd als obstakels voor deze follow-up bij mensen met een laag inkomen. Uit onderzoek blijkt dat verloskundige zorgverleners effectieve huisartsen kunnen zijn en dat veel patiënten in de vruchtbare leeftijd hun verloskundige of gynaecologische zorgverlener als hun huisarts beschouwen en er de voorkeur aan geven dat ze niet regelmatig een andere huisarts bezoeken.

De wetgevende macht van Maryland heeft onlangs Senaatswet 923 aangenomen, die Medicaid verplicht om de postpartumdekking voor in aanmerking komende zwangere vrouwen te verlengen van 2 maanden naar 12 maanden onmiddellijk na het einde van de zwangerschap van de vrouw. Wijzigingen in de dekking na de bevalling zijn op 1 april 2022 ingegaan. Maryland loopt op nationaal vlak voorop bij dit initiatief, terwijl weinig andere staten deze wetgeving eerder hebben aangenomen. Wij zijn als het staatsziekenhuis en ziekenhuisnetwerk van Maryland in een unieke positie en verplicht om proactieve workflows en interventies uit te voeren om te profiteren van deze Medicaid-uitbreiding om de patiëntenzorg en de resultaten te verbeteren voor patiënten die tijdens het eerste jaar na de bevalling hypertensieve zwangerschapsaandoeningen ontwikkelen. Gekleurde patiënten die Medicaid krijgen, lopen een onevenredig groot risico op HDP en diabetes, vormen een groot deel van onze patiëntenpopulatie en zouden kunnen profiteren van meer longitudinale zorg bij hun verloskundige zorgverleners.