リポソームブピバカインおよび胸骨正中切開における TTMPB に対するブピバカイン

胸部正中切開は、弁置換術、冠状動脈バイパス術、大血管再建などの心臓手術において一般的な方法です。 この種の手術は一般に、明らかな痛みの刺激と強いストレス反応を伴う、より外傷性の高い手術です。 他の種類の手術と比較して、開胸手術では多くの場合、大量のオピオイド鎮痛薬が必要になりますが、周術期のオピオイドの過剰使用は、鎮静、便秘、吐き気、依存症、呼吸抑制など、術後の回復に重大な悪影響を及ぼします。 さらに、開胸手術中の周術期の急性痛の不適切な管理は慢性痛に変わる可能性があり、患者の術後の生活の質に重大な影響を及ぼします。 開胸手術における疼痛管理には、従来は胸部硬膜外持続カテーテル挿入による硬膜内ブロックが行われていましたが、胸椎の椎骨間隙が狭いためこの技術は手術が難しく、心臓手術の場合は個別のヘパリン化が必要でした。手術中の体外循環により、硬膜外カテーテル血腫の可能性が大幅に高まる可能性があります。 他の研究では、胸部硬膜外ブロックが交感神経ブロックをさらに引き起こす可能性があることが示されており、これにより周術期の血行動態管理が複雑になり、脳血管障害の可能性が懸念されます。

胸横面ブロック（TTP）は比較的新しい筋膜面ブロック法です。 超音波視覚化ガイダンスにより、胸横面ブロックの安全性が大幅に向上し、局所麻酔薬の正確な注入により、第 2 から第 6 肋間神経の前枝に完全な鎮痛が提供される可能性があります。 同時に、オピオイドを含む他の鎮痛薬の投与量を減らし、関連する合併症の発生を減らすことができます[9、10]。 集学的鎮痛単独と比較して、胸横筋面ブロックは術後のオピオイド用量を大幅に減らすことができます。 胸横面ブロックは、脊椎傍ブロックとは異なり、前脊髄神経遠位枝が標的であるため、交感神経ブロックの危険がなく、注射部位が椎孔から遠く、脊髄内ブロックや脊髄内ブロックの危険がありません。全身脊椎麻酔。 その高い有効性と安全性の観点から、これは成人および正中開胸術を行う小児への適用に成功しており、良好な周術期鎮痛効果を達成しています。 文献によると、胸椎横面ブロックは、胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨切開、慢性疼痛、乳房手術の内側切開の鎮痛管理にも使用できます。

長時間作用型アミド局所麻酔薬は、外科的切開浸潤麻酔および肩の筋間溝局所ブロック麻酔に使用されています。 ブピバカインはほとんどの手術の局所麻酔要件を満たすことができますが、ロピバカインと同じ用量を投与すると重篤な心毒性を引き起こす可能性が高くなります。 局所ブロックに一般的に使用される局所麻酔薬であるブピバカインとロピバカインは、感覚作用、持続時間、ブロック効果の点で類似していますが、ロピバカインは感覚運動選択性が高く、中枢神経系および心臓毒性が低く、安全な用量範囲が広く、強化が低いです。効果が高まり、モーターブロックの持続時間が長くなります。 したがって、現在の国内の領域ブロック麻酔技術では、両方の領域ブロックへの適用がより広範囲になります。

リポソーム ブピバカインは、リポソーム技術によって調製された徐放特性を備えた長時間作用型の局所麻酔薬です。 ブピバカイン リポソームの 1 回投与の作用時間は 72 時間にも及ぶことが報告されています。 この薬は、2011年10月に術後疼痛管理として米国食品医薬品局によって承認され、2018年4月には局所麻酔を行う神経ブロックとして承認されました。 ブピバカインと比較した場合、最新の研究結果のほとんどは、ブピバカイン リポソームの遮断効果が標準的なブピバカインの遮断効果よりも有意に優れているわけではないことを示唆しています。 しかし、他の研究では、ブピバカイン リポソームが術後早期のオピオイド使用の削減に大きな利点があることを示唆しています。 Neil A Hansonらによる肩関節全置換術患者におけるブピバカインリポソームとブピバカイン塩酸塩とブピバカイン塩酸塩筋間腕神経叢ブロックの併用の非劣性研究。研究者らは、手術後 3 日目のオピオイド使用量は統計的に有意に減少したが、塩酸ブピバカイン群における手術後 3 日以内のオピオイドの累積使用量は有意な劣勢を示さなかったことを発見した。