Liposomální bupivakain a bupivakain pro TTMPB ve střední sternotomii

Střední hrudní incize je běžnou metodou v kardiochirurgii pro náhradu chlopně, bypass koronární tepny a rekonstrukci velkých cév. Tento druh operace je obecně traumatičtější, se zjevnou stimulací bolesti a intenzivní stresovou reakcí. Ve srovnání s jinými typy operací vyžaduje torakotomie často větší dávky opioidních analgetik, ale nadměrné užívání perioperačních opioidů má významné nepříznivé účinky na pooperační zotavení, včetně sedace, zácpy, nevolnosti, závislosti a respirační deprese. Navíc nesprávné zvládnutí peroperační akutní bolesti během torakotomie může přerůst v bolest chronickou, která vážně ovlivní pooperační kvalitu života pacientů. Pro zvládání bolesti v torakotomické chirurgii bylo dřívější praxí používat k provedení intradurální blokády hrudní epidurální kontinuální katetrizaci, ale vzhledem k úzkému vertebrálnímu prostoru v hrudních obratlích je tato technika obtížně operovatelná a pro kardiochirurgii individuální požadavky na heparinizaci mimotělní oběh během operace může výrazně zvýšit možnost epidurálního katétrového hematomu. Jiné studie ukázaly, že hrudní epidurální blok může dále vést k blokádě sympatiku, což zvyšuje složitost perioperačního hemodynamického managementu a týká se možnosti cerebrovaskulárních příhod.

Transversus Thoracic Plane block (TTP) je relativně nová metoda blokování fasciální roviny. Ultrazvukové vizualizační navádění významně zlepšilo bezpečnost blokády transversus thoracic roviny a přesná injekce léků pro lokální anestezii mohla poskytnout dokonalou analgezii pro přední větve druhého až šestého interkostálního nervu. Současně lze snížit dávkování jiných analgetik včetně opioidů, aby se snížil výskyt souvisejících komplikací [9, 10]. Ve srovnání se samotnou multimodální analgezií může blokáda příčné roviny hrudního svalu významně snížit pooperační dávku opioidů. Na rozdíl od paravertebrální blokády je cílem blokády transverzální hrudní roviny distální větev předního míšního nervu, takže nehrozí blokáda sympatiku a místo vpichu je daleko od foramen a nehrozí ani intraspinální blokáda resp. celková spinální anestezie. Vzhledem ke své vysoké účinnosti a bezpečnosti byl úspěšně aplikován u dospělých a dětí se střední torakotomií a dosáhl dobrých perioperačních analgetických účinků. Podle literatury lze blok transverzální hrudní roviny použít také k analgetickému řešení zlomeniny hrudní kosti, zlomeniny žeber, sternotomie, chronické bolesti a mediální incize při operaci prsu.

Dlouhodobě působící amidová lokální anestetika byla použita pro chirurgickou incizní infiltrační anestezii a pro regionální blokovou anestezii mezisvalového žlábku v rameni. Ačkoli bupivakain může splnit požadavky na regionální anestezii u většiny operací, bupivakain pravděpodobně způsobí závažnou kardiotoxicitu, pokud je podáván ve stejné dávce jako ropivakain. Bupivakain a ropivakain, běžně používaná lokální anestetika pro regionální blokádu, jsou podobné, pokud jde o senzorický účinek, trvání a blokující účinek, ale ropivakain má větší senzoricko-motorickou selektivitu, menší toxicitu pro centrální nervový systém a srdce, širší rozsah bezpečných dávek, nižší zesílení efekt a delší trvání blokády motoru. V současné tuzemské technologii regionální blokové anestezie je proto aplikace obou v regionálním bloku rozsáhlejší.

Lipozomální bupivakain je dlouhodobě působící lokální anestetikum připravené lipozomální technologií s charakteristikou pomalého uvolňování. Bylo hlášeno, že doba působení jednoho podání bupivacainu liposomal je až 72 hodin. Lék byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v říjnu 2011 pro léčbu pooperační bolesti a v dubnu 2018 pro regionální anestezii produkující nervový blok. Ve srovnání s bupivakainem většina současných výsledků výzkumu naznačuje, že blokující účinek bupivakainových lipozomů není významně lepší než u standardního bupivakainu. Jiné studie však naznačily, že bupivakainové lipozomy mají významnou výhodu při snižování časného pooperačního užívání opioidů. Non-inferior studie liposomu bupivakainu a hydrochloridu bupivakainu v kombinaci s blokádou intermuskulárního brachiálního plexu bupivakain hydrochloridu u pacientů s totální endoprotézou ramene Neil A Hanson et al. zjistili, že i když došlo ke statisticky významnému snížení užívání opioidů 3. den po operaci, kumulativní užívání opioidů ve skupině s bupivakain hydrochloridem během 3 dnů po operaci neprokázalo významnou méněcennost.