Liposomaalinen bupivakaiini ja bupivakaiini TTMPB:tä varten mediaanisternotomiassa

Mediaani rintakehän viilto on yleinen menetelmä sydänkirurgiassa venttiilin korvaamiseen, sepelvaltimon ohitukseen ja suurten verisuonten rekonstruktioon. Tällainen leikkaus on yleensä traumaattisempaa, ja siinä on ilmeistä kivun stimulaatiota ja voimakasta stressivastetta. Verrattuna muihin leikkauksiin, torakotomia vaatii usein suurempia annoksia opioidikipulääkettä, mutta perioperatiivisten opioidien liiallisella käytöllä on merkittäviä haitallisia vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, mukaan lukien sedaatio, ummetus, pahoinvointi, riippuvuus ja hengityslama. Lisäksi perioperatiivisen akuutin kivun epäasianmukainen hoito torakotomiassa voi muuttua krooniseksi kivuksi, joka vaikuttaa vakavasti potilaiden postoperatiiviseen elämänlaatuun. Torakotomiakirurgian kivunhoidossa aiempi käytäntö oli käyttää rintakehän epiduraalista jatkuvaa katetrointia intraduraalisalpauksen suorittamiseen, mutta rintanikamien kapeasta nikamatilasta johtuen tätä tekniikkaa on vaikea käyttää, ja sydänkirurgiassa yksilölliset heparinisaatiovaatimukset kehonulkoinen verenkierto leikkauksen aikana voi lisätä huomattavasti epiduraalikatetrihematooman mahdollisuutta. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että rintakehän epiduraalikatkos voi edelleen johtaa sympaattiseen salpaukseen, mikä lisää perioperatiivisen hemodynaamisen hoidon monimutkaisuutta ja koskee aivoverisuonionnettomuuksien mahdollisuutta.

Transversus Thoracic Plane block (TTP) on suhteellisen uusi fasciaalinen tasolohkomenetelmä. Ultraäänivisualisointiohjaus paransi merkittävästi poikittaisrintakehän tasoblokauksen turvallisuutta, ja paikallispuudutuslääkkeiden tarkka injektio saattoi tarjota täydellisen kivunlievityksen toisesta kuudenteen kylkiluiden väliseen hermon etuhaaroihin. Samanaikaisesti muiden kipulääkkeiden, mukaan lukien opioidien, annosta voidaan pienentää niihin liittyvien komplikaatioiden esiintymisen vähentämiseksi [9, 10]. Verrattuna pelkkään multimodaaliseen kivunlievitykseen, poikittainen rintakehän lihastason salpaus voi vähentää merkittävästi postoperatiivista opioidiannostusta. Toisin kuin paravertebraalikatkos, poikittaisen rintakehän tasolohkon kohteena on anteriorisen selkäydinhermon distaalinen haara, joten sympaattisen tukoksen vaaraa ei ole ja injektiokohta on kaukana foramenista, eikä intraspinaalitukoksen tai yleinen spinaalipuudutus. Sen korkean tehokkuuden ja turvallisuuden vuoksi sitä on käytetty menestyksekkäästi aikuisilla ja lapsilla, joilla on mediaani torakotomia, ja sillä on saavutettu hyvät perioperatiiviset analgeettiset vaikutukset. Kirjallisuuden mukaan poikittaista rintakehän tasolohkoa voidaan käyttää myös rintalastan murtuman, kylkiluumurtuman, rintakehän murtuman, kroonisen kivun ja rintaleikkauksen mediaalisen viillon analgeettiseen hoitoon.

Pitkävaikutteisia amidi-paikallispuudutteita on käytetty kirurgisessa infiltraatio-infiltraatioanestesiassa ja olkapään intermuscular-ura-anestesiassa. Vaikka bupivakaiini voi täyttää alueellisen anestesian vaatimukset useimmissa leikkauksissa, bupivakaiini aiheuttaa todennäköisemmin vakavaa kardiotoksisuutta, kun sitä annetaan samalla annoksella kuin ropivakaiinia. Bupivakaiini ja ropivakaiini, yleisesti käytetyt paikallispuudutteet alueelliseen estoon, ovat samanlaisia ​​aistinvaraisen vaikutuksen, keston ja estovaikutuksen suhteen, mutta ropivakaiinilla on suurempi sensorimotorinen selektiivisyys, vähemmän keskushermosto- ja sydäntoksisuutta, laajempi turvallinen annosalue, pienempi vahvistus. vaikutus ja pidempi moottorilohkon kesto. Siksi nykyisessä kotimaisessa alueellisessa lohkopuudutustekniikassa molempien käyttö aluelohkossa on laajempi.

Liposomaalinen bupivakaiini on pitkävaikutteinen paikallispuudutuslääke, joka on valmistettu liposomitekniikalla ja jolla on hitaasti vapautuvia ominaisuuksia. On raportoitu, että bupivakaiiniliposomaalisen kerta-annoksen vaikutusaika on jopa 72 tuntia. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi lääkkeen lokakuussa 2011 leikkauksen jälkeiseen kivun hallintaan ja huhtikuussa 2018 aluepuudutukseen tuottavaan hermosalpaukseen. Bupivakaiiniin verrattuna useimmat nykyiset tutkimustulokset viittaavat siihen, että bupivakaiiniliposomien estovaikutus ei ole merkittävästi parempi kuin tavallisen bupivakaiinin. Muut tutkimukset ovat kuitenkin ehdottaneet, että bupivakaiiniliposomeilla on merkittävä etu vähentää varhaista postoperatiivista opioidien käyttöä. Neil A Hanson et ai. ei-inferior-tutkimus bupivakaiiniliposomista ja bupivakaiinihydrokloridista yhdistettynä bupivakaiinihydrokloridin kanssa intermuskulaariseen brachial plexus blockiin potilailla, joilla on täydellinen olkapään artroplastia. havaitsi, että vaikka opioidien käyttö väheni tilastollisesti merkitsevästi 3. päivänä leikkauksen jälkeen, kumulatiivinen opioidien käyttö bupivakaiinihydrokloridiryhmässä 3 päivän sisällä leikkauksen jälkeen ei kuitenkaan osoittanut merkittävää huonompaa.