정중흉골절개술의 TTMPB를 위한 리포솜 부피바카인 및 부피바카인

중앙 흉부 절개는 판막 교체, 관상동맥 우회술, 대혈관 재건을 위한 심장 수술에서 흔히 사용되는 방법입니다. 이런 종류의 수술은 일반적으로 명백한 통증 자극과 강렬한 스트레스 반응으로 인해 더 충격적입니다. 다른 수술에 비해 개흉술은 더 많은 양의 아편유사제 진통제가 필요한 경우가 많지만, 수술 전후 아편유사제의 과도한 사용은 진정, 변비, 메스꺼움, 중독, 호흡 억제 등 수술 후 회복에 심각한 부작용을 초래합니다. 또한, 개흉술 시 수술 전후 급성 통증을 부적절하게 관리하면 만성 통증으로 발전해 환자의 수술 후 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 개흉술 시 통증 관리를 위해 기존 진료에서는 흉부 경막외 연속 카테터 삽입술을 이용하여 경막내 차단을 시행하였으나, 흉추의 척추 공간이 협소하여 수술이 어렵고, 심장 수술의 경우 개인별 헤파린 삽입이 필요하다. 수술 중 체외 순환으로 인해 경막외 카테터 혈종이 발생할 가능성이 크게 높아질 수 있습니다. 다른 연구에서는 흉부 경막외 차단이 교감신경 차단으로 이어질 수 있으며, 이는 수술 전후 혈역학적 관리의 복잡성을 증가시키고 뇌혈관 사고 가능성을 우려한다는 사실을 보여주었습니다.

횡단 흉부 평면 차단(TTP)은 비교적 새로운 근막 평면 차단 방법입니다. 초음파 시각화 유도는 횡 흉부 평면 차단의 안전성을 크게 향상시켰으며, 국소 마취제의 정확한 주입은 제2~6 늑간 신경의 전분지에 완벽한 진통을 제공할 수 있었습니다. 동시에, opioid를 포함한 다른 진통제의 복용량을 줄여 관련 합병증의 발생을 줄일 수 있습니다 [9, 10]. 복합 진통제 단독과 비교하여 횡흉부 근육 평면 차단은 수술 후 아편유사제 복용량을 크게 줄일 수 있습니다. paravertebral block과 달리 transverse thoracic plane block의 타겟이 전척수신경 말단분지이므로 교감신경차단의 위험이 없고 주사부위가 구멍과 멀리 떨어져 있어 척수내 차단이나 척추내 차단의 위험이 없다. 일반 척추 마취. 높은 효율성과 안전성을 고려하여 정중 개흉술을 받은 성인과 어린이에게 성공적으로 적용되었으며 우수한 수술 전후 진통 효과를 얻었습니다. 문헌에 따르면 횡흉부평면 블록은 흉골 골절, 갈비뼈 골절, 흉골 절개술, 만성 통증, 유방 수술의 내측 절개 등의 진통 관리에도 사용될 수 있습니다.

수술적 절개 침윤 마취와 어깨 근육간 고랑 부위 차단 마취에는 지속형 아미드 국소마취제가 사용되어 왔다. 부피바카인은 대부분의 수술에 대한 국소 마취 요구 사항을 충족할 수 있지만, 부피바카인은 로피바카인과 동일한 용량을 투여할 때 심각한 심장 독성을 일으킬 가능성이 더 높습니다. 일반적으로 국소마취제로 사용되는 부피바카인과 로피바카인은 감각작용, 지속시간, 차단효과 등이 유사하나, 로피바카인은 감각운동 선택성이 크고, 중추신경계 및 심장 독성이 적고, 안전한 투여량 범위가 넓고, 강화 효과가 낮다. 효과가 있고 모터 차단 기간이 길어집니다. 따라서 현재 국내 국소마취 기술에서는 국소마취와 국소마취의 적용이 더욱 광범위해지고 있다.

리포솜부피바카인은 서방형 특성을 지닌 리포솜 기술로 제조된 지속형 국소마취제이다. 부피바카인 리포솜의 1회 투여에 따른 작용시간은 72시간에 달하는 것으로 보고되었다. 이 약물은 2011년 10월 수술 후 통증 관리용으로, 2018년 4월 신경 차단을 유발하는 국소 마취제로 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았습니다. 부피바카인과 비교했을 때, 대부분의 최신 연구 결과는 부피바카인 리포솜의 차단 효과가 표준 부피바카인의 차단 효과보다 크게 우수하지 않다는 것을 시사합니다. 그러나 다른 연구에서는 부피바카인 리포솜이 수술 후 초기 아편유사제 사용을 줄이는 데 상당한 이점이 있음을 시사했습니다. Neil A Hanson et al의 어깨 전치환술 환자에서 부피바카인 염산염 근육간 상완 신경총 차단과 결합된 부피바카인 리포솜 및 부피바카인 염산염에 대한 비열등 연구. 에서는 수술 후 3일째에 오피오이드 사용량이 통계적으로 유의하게 감소하였지만, 염산부피바카인군에서 수술 후 3일 이내의 오피오이드 누적 사용량에서는 유의한 열등성을 보이지 않는 것으로 나타났다.