Bupivacaína lipossomal e bupivacaína para TTMPB em esternotomia mediana

A incisão torácica mediana é um método comum em cirurgia cardíaca para substituição valvar, revascularização do miocárdio e reconstrução de grandes vasos. Este tipo de cirurgia é geralmente mais traumática, com óbvia estimulação da dor e intensa resposta ao estresse. Em comparação com outros tipos de cirurgia, a toracotomia muitas vezes requer doses maiores de analgésicos opioides, mas o uso excessivo de opioides perioperatórios tem efeitos adversos significativos na recuperação pós-operatória, incluindo sedação, constipação, náusea, dependência e depressão respiratória. Além disso, o manejo inadequado da dor aguda perioperatória durante a toracotomia pode se transformar em dor crônica, o que afetará seriamente a qualidade de vida pós-operatória dos pacientes. Para o manejo da dor em cirurgia de toracotomia, a prática anterior era utilizar cateterismo peridural contínuo torácico para realizar bloqueio intradural, mas devido ao espaço vertebral estreito nas vértebras torácicas, esta técnica é difícil de operar, e para cirurgia cardíaca, requisitos individuais de heparinização de a circulação extracorpórea durante a operação pode aumentar muito a possibilidade de hematoma por cateter peridural. Outros estudos demonstraram que o bloqueio peridural torácico pode levar ainda ao bloqueio simpático, o que aumenta a complexidade do manejo hemodinâmico perioperatório e preocupa a possibilidade de acidentes cerebrovasculares.

O bloqueio do plano torácico transverso (TTP) é um método de bloqueio do plano fascial relativamente novo. A orientação da visualização por ultrassom melhorou significativamente a segurança do bloqueio do plano torácico transverso, e a injeção precisa de anestésicos locais poderia fornecer analgesia perfeita para os ramos anteriores do segundo ao sexto nervos intercostais. Ao mesmo tempo, a dosagem de outros medicamentos analgésicos, incluindo opioides, pode ser reduzida para reduzir a ocorrência de complicações relacionadas [9, 10]. Comparado apenas com a analgesia multimodal, o bloqueio do plano muscular torácico transverso pode reduzir significativamente a dose pós-operatória de opioides. Ao contrário do bloqueio paravertebral, o alvo do bloqueio do plano torácico transverso é o ramo distal do nervo espinhal anterior, portanto não há risco de bloqueio simpático, e o local da injeção está longe do forame, e não há risco de bloqueio intraespinhal ou raquianestesia geral. Devido à sua alta eficácia e segurança, tem sido aplicado com sucesso em adultos e crianças com toracotomia mediana e obteve bons efeitos analgésicos perioperatórios. De acordo com a literatura, o bloqueio do plano torácico transverso também pode ser utilizado para o manejo analgésico de fratura esternal, fratura de costela, esternotomia, dor crônica e incisão medial de cirurgia de mama.

Anestésicos locais de amida de ação prolongada têm sido usados ​​para anestesia por infiltração de incisão cirúrgica e anestesia de bloqueio regional do sulco intermuscular do ombro. Embora a bupivacaína possa atender aos requisitos de anestesia regional para a maioria das cirurgias, é mais provável que a bupivacaína cause cardiotoxicidade grave quando administrada na mesma dose da ropivacaína. A bupivacaína e a ropivacaína, anestésicos locais comumente usados ​​para bloqueio regional, são semelhantes em termos de ação sensorial, duração e efeito de bloqueio, mas a ropivacaína tem maior seletividade sensório-motora, menos toxicidade para o sistema nervoso central e cardíaco, faixa de dose segura mais ampla, menor reforço efeito e maior duração do bloqueio motor. Portanto, na atual tecnologia nacional de anestesia em bloqueio regional, a aplicação de ambos no bloqueio regional é mais extensa.

A bupivacaína lipossomal é um anestésico local de ação prolongada preparado por tecnologia lipossomal com características de liberação lenta. Foi relatado que o tempo de ação de uma administração única de bupivacaína lipossomal chega a 72 horas. O medicamento foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA em outubro de 2011 para tratamento da dor pós-operatória e em abril de 2018 para bloqueio de nervo produzindo anestesia regional. Em comparação com a bupivacaína, a maioria dos resultados de pesquisas atuais sugerem que o efeito bloqueador dos lipossomas de bupivacaína não é significativamente superior ao da bupivacaína padrão. No entanto, outros estudos sugeriram que os lipossomas de bupivacaína têm uma vantagem significativa na redução do uso precoce de opioides no pós-operatório. Um estudo não inferior de lipossoma de bupivacaína e cloridrato de bupivacaína combinado com cloridrato de bupivacaína bloqueio intermuscular do plexo braquial em pacientes com artroplastia total do ombro por Neil A Hanson et al. descobriram que embora tenha havido uma redução estatisticamente significativa no uso de opioides no terceiro dia após a cirurgia, no entanto, o uso cumulativo de opioides no grupo do cloridrato de bupivacaína dentro de 3 dias após a cirurgia não mostrou inferioridade significativa.