Bupivacaina liposomiale e bupivacaina per TTMPB nella sternotomia mediana

L'incisione toracica mediana è un metodo comune in chirurgia cardiaca per la sostituzione della valvola, il bypass dell'arteria coronaria e la ricostruzione dei grandi vasi. Questo tipo di intervento chirurgico è generalmente più traumatico, con evidente stimolazione del dolore e intensa risposta allo stress. Rispetto ad altri tipi di intervento chirurgico, la toracotomia spesso richiede dosi maggiori di analgesici oppioidi, ma l'uso eccessivo di oppioidi perioperatori ha effetti avversi significativi sul recupero postoperatorio, tra cui sedazione, costipazione, nausea, dipendenza e depressione respiratoria. Inoltre, una gestione impropria del dolore acuto perioperatorio durante la toracotomia può trasformarsi in dolore cronico, con gravi conseguenze sulla qualità della vita postoperatoria dei pazienti. Per la gestione del dolore nella chirurgia toracotomica, la pratica precedente era quella di utilizzare il cateterismo epidurale toracico continuo per eseguire il blocco intradurale, ma a causa dello spazio vertebrale ristretto nelle vertebre toraciche, questa tecnica è difficile da utilizzare e, per la chirurgia cardiaca, sono necessari requisiti di eparinizzazione individuali di la circolazione extracorporea durante l'intervento può aumentare notevolmente la possibilità di ematoma del catetere epidurale. Altri studi hanno dimostrato che il blocco epidurale toracico può ulteriormente portare al blocco simpatico, che aumenta la complessità della gestione emodinamica perioperatoria e riguarda la possibilità di incidenti cerebrovascolari.

Il blocco del piano toracico trasverso (TTP) è un metodo di blocco del piano fasciale relativamente nuovo. La guida alla visualizzazione ecografica ha migliorato significativamente la sicurezza del blocco del piano toracico trasverso e l'iniezione precisa di farmaci anestetici locali potrebbe fornire un'analgesia perfetta per i rami anteriori dal secondo al sesto nervo intercostale. Allo stesso tempo, il dosaggio di altri farmaci analgesici compresi gli oppioidi può essere ridotto per ridurre l’insorgenza di complicanze correlate [9, 10]. Rispetto alla sola analgesia multimodale, il blocco del piano muscolare trasverso del torace può ridurre significativamente la dose postoperatoria di oppioidi. A differenza del blocco paravertebrale, il bersaglio del blocco del piano toracico trasversale è il ramo distale del nervo spinale anteriore, quindi non vi è alcun rischio di blocco simpatico, e il sito di iniezione è lontano dal forame, e non vi è alcun rischio di blocco intraspinale o anestesia spinale generale. Considerata la sua elevata efficacia e sicurezza, è stato applicato con successo negli adulti e nei bambini con toracotomia mediana e ha ottenuto buoni effetti analgesici perioperatori. Secondo la letteratura, il blocco del piano toracico trasversale può essere utilizzato anche per la gestione antalgica di fratture sternali, fratture costali, sternotomia, dolore cronico e incisione mediale di interventi chirurgici al seno.

Gli anestetici locali ammidici a lunga durata d'azione sono stati utilizzati per l'anestesia da infiltrazione di incisioni chirurgiche e per l'anestesia con blocco regionale del solco intermuscolare della spalla. Sebbene la bupivacaina possa soddisfare i requisiti dell’anestesia regionale per la maggior parte degli interventi chirurgici, è più probabile che la bupivacaina causi grave cardiotossicità se somministrata alla stessa dose della ropivacaina. Bupivacaina e ropivacaina, anestetici locali comunemente usati per il blocco regionale, sono simili in termini di azione sensoriale, durata ed effetto bloccante, ma la ropivacaina ha una maggiore selettività senso-motoria, minore tossicità cardiaca e per il sistema nervoso centrale, un intervallo di dosaggio sicuro più ampio, un rinforzo inferiore effetto e una maggiore durata del blocco motorio. Pertanto, nell’attuale tecnologia nazionale dell’anestesia con blocco regionale, l’applicazione di entrambi nel blocco regionale è più ampia.

La bupivacaina liposomiale è un farmaco anestetico locale a lunga durata d'azione preparato mediante tecnologia liposomiale con caratteristiche di rilascio lento. È stato riportato che il tempo di azione di una singola somministrazione di bupivacaina liposomiale arriva fino a 72 ore. Il farmaco è stato approvato dalla Food and Drug Administration statunitense nell’ottobre 2011 per la gestione del dolore postoperatorio e nell’aprile 2018 per il blocco nervoso producendo anestesia regionale. Rispetto alla bupivacaina, i risultati della ricerca più attuale suggeriscono che l’effetto di blocco dei liposomi della bupivacaina non è significativamente superiore a quello della bupivacaina standard. Tuttavia, altri studi hanno suggerito che i liposomi della bupivacaina presentano un vantaggio significativo nel ridurre l’uso di oppioidi nel periodo postoperatorio. Uno studio non inferiore su bupivacaina liposoma e bupivacaina cloridrato combinati con blocco del plesso brachiale intermuscolare con bupivacaina cloridrato in pazienti con artroplastica totale della spalla condotto da Neil A Hanson et al. hanno scoperto che, sebbene vi fosse una riduzione statisticamente significativa nell’uso di oppioidi il giorno 3 dopo l’intervento chirurgico, tuttavia, l’uso cumulativo di oppioidi nel gruppo bupivacaina cloridrato entro 3 giorni dopo l’intervento chirurgico non ha mostrato un’inferiorità significativa.