Liposomal Bupivacaine og Bupivacaine for TTMPB i median sternotomi

Median thoraxsnit er en almindelig metode i hjertekirurgi til klapudskiftning, koronararterie-bypass og rekonstruktion af store kar. Denne form for operation er generelt mere traumatisk med tydelig smertestimulering og intens stressreaktion. Sammenlignet med andre typer operationer kræver thorakotomi ofte større doser af opioidanalgetika, men overdreven brug af perioperative opioider har betydelige negative virkninger på postoperativ restitution, herunder sedation, forstoppelse, kvalme, afhængighed og respirationsdepression. Derudover kan ukorrekt håndtering af perioperative akutte smerter under torakotomi blive til kroniske smerter, som i alvorlig grad vil påvirke patienternes postoperative livskvalitet. Til smertebehandling ved thorakotomikirurgi var den hidtidige praksis at anvende thorax epidural kontinuert kateterisering til at udføre intradural blokering, men på grund af det snævre hvirvelrum i thoraxhvirvlerne er denne teknik vanskelig at betjene, og til hjertekirurgi er individuelle hepariniseringskrav mht. ekstrakorporal cirkulation under operationen kan i høj grad øge muligheden for epiduralt kateterhæmatom. Andre undersøgelser har vist, at thorax epidural blokering yderligere kan føre til sympatisk blokering, hvilket øger kompleksiteten af ​​perioperativ hæmodynamisk behandling og vedrører muligheden for cerebrovaskulære ulykker.

Transversus Thoracic Plane blok (TTP) er en relativt ny fascial plan blok metode. Ultralydsvisualiseringsvejledning forbedrede signifikant sikkerheden af ​​transversus thorax planblok, og præcis injektion af lokalbedøvelsesmidler kunne give perfekt analgesi for de forreste grene af den anden til sjette interkostale nerve. Samtidig kan doseringen af ​​andre analgetiske lægemidler, herunder opioider, reduceres for at reducere forekomsten af ​​relaterede komplikationer [9, 10]. Sammenlignet med multimodal analgesi alene kan tværgående thoraxmuskelplanblok reducere den postoperative opioiddosis signifikant. I modsætning til paravertebral blokering er målet for den tværgående thoraxplanblok den distale gren af ​​den forreste spinalnerve, så der er ingen risiko for sympatisk blokering, og injektionsstedet er langt fra foramen, og der er ingen risiko for intraspinal blokering eller generel spinal anæstesi. I lyset af dets høje effektivitet og sikkerhed er det med succes blevet anvendt til voksne og børn med median thorakotomi og opnået gode perioperative analgetiske effekter. Ifølge litteraturen kan den tværgående thoraxplanblok også bruges til smertestillende behandling af brystfraktur, ribbensfraktur, sternotomi, kronisk smerte og det mediale snit ved brystkirurgi.

Langtidsvirkende amid lokalbedøvelsesmidler er blevet brugt til kirurgisk incision infiltration anæstesi og skulder intermuskulær groove regional blok anæstesi. Selvom bupivacain kan opfylde de regionale anæstesikrav for de fleste operationer, er det mere sandsynligt, at bupivacain forårsager alvorlig kardiotoksicitet, når det gives den samme dosis som ropivacain. Bupivacain og ropivacain, almindeligt anvendte lokalbedøvelsesmidler til regional blokering, ligner hinanden med hensyn til sensorisk virkning, varighed og blokerende effekt, men Ropivacain har større sensorisk-motorisk selektivitet, mindre toksicitet i centralnervesystemet og hjerte, bredere sikkert dosisområde, lavere forstærkning effekt og længere motorblokvarighed. Derfor, i den nuværende indenlandske regionale blokanæstesiteknologi, er anvendelsen af ​​begge i regional blok mere omfattende.

Liposomal bupivacain er et langtidsvirkende lokalbedøvende lægemiddel fremstillet ved liposomal teknologi med langsom frigivelsesegenskaber. Det er blevet rapporteret, at virkningstiden for en enkelt administration af bupivacain liposomal er så høj som 72 timer. Lægemidlet blev godkendt af U.S. Food and Drug Administration i oktober 2011 til postoperativ smertebehandling og i april 2018 til nerveblok, der producerer regional anæstesi. Sammenlignet med bupivacain tyder de fleste aktuelle forskningsresultater på, at den blokerende virkning af bupivacain liposomer ikke er signifikant bedre end standard bupivacain. Andre undersøgelser har imidlertid antydet, at bupivacainliposomer har en betydelig fordel med hensyn til at reducere tidlig postoperativ opioidbrug. En non-inferior undersøgelse af bupivacain liposom og bupivacain hydrochlorid kombineret med bupivacain hydrochlorid intermuskulær brachial plexus blokering hos patienter med total skulder arthroplasty af Neil A Hanson et al. fandt, at selvom der var en statistisk signifikant reduktion i opioidbrug på dag 3 efter operationen, viste den kumulative brug af opioider i bupivacainhydrochloridgruppen inden for 3 dage efter operationen dog ikke signifikant mindreværd.