Bupivacaïne liposomale et bupivacaïne pour le TTMPB dans la sternotomie médiane

L'incision thoracique médiane est une méthode courante en chirurgie cardiaque pour le remplacement valvulaire, le pontage aortocoronarien et la reconstruction de gros vaisseaux. Ce type de chirurgie est généralement plus traumatisant, avec une stimulation évidente de la douleur et une réponse intense au stress. Par rapport à d'autres types de chirurgie, la thoracotomie nécessite souvent des doses plus élevées d'analgésiques opioïdes, mais l'utilisation excessive d'opioïdes périopératoires a des effets indésirables importants sur la récupération postopératoire, notamment la sédation, la constipation, les nausées, la dépendance et la dépression respiratoire. De plus, une mauvaise gestion de la douleur aiguë périopératoire pendant la thoracotomie peut se transformer en douleur chronique, ce qui affectera sérieusement la qualité de vie postopératoire des patients. Pour la gestion de la douleur en chirurgie de thoracotomie, la pratique précédente consistait à utiliser un cathétérisme péridural thoracique continu pour effectuer un bloc intradural, mais en raison de l'espace vertébral étroit dans les vertèbres thoraciques, cette technique est difficile à utiliser, et pour la chirurgie cardiaque, les exigences d'héparinisation individuelles de la circulation extracorporelle pendant l'opération peut augmenter considérablement le risque d'hématome du cathéter péridural. D'autres études ont montré que le bloc péridural thoracique pouvait en outre conduire à un bloc sympathique, ce qui augmente la complexité de la prise en charge hémodynamique périopératoire et concerne la possibilité d'accidents vasculaires cérébraux.

Le bloc du plan transversal thoracique (TTP) est une méthode de bloc du plan fascial relativement nouvelle. Le guidage par visualisation échographique a considérablement amélioré la sécurité du bloc du plan transversal thoracique, et l'injection précise de médicaments d'anesthésie locale pourrait fournir une analgésie parfaite pour les branches antérieures du deuxième au sixième nerf intercostal. Dans le même temps, la posologie d'autres médicaments analgésiques, notamment les opioïdes, peut être réduite pour réduire la survenue de complications associées [9, 10]. Par rapport à l'analgésie multimodale seule, le bloc du plan musculaire thoracique transverse peut réduire considérablement la dose d'opioïdes postopératoire. Contrairement au bloc paravertébral, la cible du bloc du plan thoracique transversal est la branche distale du nerf rachidien antérieur, il n'y a donc aucun risque de bloc sympathique, et le site d'injection est éloigné du foramen, et il n'y a aucun risque de bloc intraspinal ou anesthésie générale de la colonne vertébrale. Compte tenu de sa grande efficacité et de sa sécurité, il a été appliqué avec succès chez les adultes et les enfants ayant subi une thoracotomie médiane et a obtenu de bons effets analgésiques périopératoires. Selon la littérature, le bloc plan thoracique transversal peut également être utilisé pour la prise en charge analgésique des fractures du sternal, des fractures des côtes, de la sternotomie, des douleurs chroniques et de l'incision médiale de la chirurgie mammaire.

Des anesthésiques locaux de type amide à action prolongée ont été utilisés pour l'anesthésie par infiltration d'incision chirurgicale et l'anesthésie par bloc régional du sillon intermusculaire de l'épaule. Bien que la bupivacaïne puisse répondre aux exigences d'anesthésie régionale pour la plupart des interventions chirurgicales, la bupivacaïne est plus susceptible de provoquer une cardiotoxicité grave lorsqu'elle est administrée à la même dose que la ropivacaïne. La bupivacaïne et la ropivacaïne, anesthésiques locaux couramment utilisés pour le bloc régional, sont similaires en termes d'action sensorielle, de durée et d'effet de blocage, mais la ropivacaïne a une plus grande sélectivité sensori-motrice, moins de toxicité pour le système nerveux central et cardiaque, une plage de doses sûres plus large, un renforcement plus faible. effet et une durée de blocage moteur plus longue. Par conséquent, dans la technologie nationale actuelle d’anesthésie en bloc régional, l’application des deux en bloc régional est plus étendue.

La bupivacaïne liposomale est un anesthésique local à action prolongée préparé par technologie liposomale avec des caractéristiques de libération lente. Il a été rapporté que le temps d’action d’une administration unique de bupivacaïne liposomale peut atteindre 72 heures. Le médicament a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en octobre 2011 pour la gestion de la douleur postopératoire et en avril 2018 pour le bloc nerveux produisant une anesthésie régionale. Par rapport à la bupivacaïne, la plupart des résultats des recherches actuelles suggèrent que l’effet bloquant des liposomes de bupivacaïne n’est pas significativement supérieur à celui de la bupivacaïne standard. Cependant, d’autres études ont suggéré que les liposomes de bupivacaïne présentent un avantage significatif dans la réduction de la consommation postopératoire précoce d’opioïdes. Une étude non inférieure du liposome de bupivacaïne et du chlorhydrate de bupivacaïne associés au bloc intermusculaire du plexus brachial du chlorhydrate de bupivacaïne chez des patients présentant une arthroplastie totale de l'épaule par Neil A Hanson et al. ont constaté que, bien qu'il y ait eu une réduction statistiquement significative de la consommation d'opioïdes au troisième jour après la chirurgie, l'utilisation cumulative d'opioïdes dans le groupe chlorhydrate de bupivacaïne dans les 3 jours suivant la chirurgie n'a pas montré d'infériorité significative.