Липосомальный бупивакаин и бупивакаин для лечения ТТМПБ при срединной стернотомии

Срединный торакальный разрез является распространенным методом в кардиохирургии при замене клапана, аортокоронарном шунтировании и реконструкции крупных сосудов. Этот вид хирургического вмешательства, как правило, более травматичен, сопровождается явной болевой стимуляцией и интенсивной стрессовой реакцией. По сравнению с другими видами хирургического вмешательства, торакотомия часто требует более высоких доз опиоидных анальгетиков, но чрезмерное применение опиоидов в периоперационном периоде оказывает значительное неблагоприятное воздействие на послеоперационное восстановление, включая седативный эффект, запор, тошноту, привыкание и угнетение дыхания. Кроме того, неправильное лечение острой периоперационной боли во время торакотомии может перерасти в хроническую боль, что серьезно повлияет на послеоперационное качество жизни пациентов. Для обезболивания при торакотомической хирургии ранее применялась непрерывная торакальная эпидуральная катетеризация для выполнения интрадуральной блокады, но из-за узкого межпозвонкового пространства в грудных позвонках этот метод сложен в использовании, а для кардиохирургии требуются индивидуальные требования к гепаринизации. экстракорпоральное кровообращение во время операции может значительно увеличить вероятность образования эпидуральной катетерной гематомы. Другие исследования показали, что торакальная эпидуральная блокада может в дальнейшем привести к симпатической блокаде, что усложняет периоперационную гемодинамическую коррекцию и повышает риск нарушений мозгового кровообращения.

Блокада поперечной торакальной плоскости (ТТП) — относительно новый метод блокады фасциальной плоскости. Контроль ультразвуковой визуализации значительно повысил безопасность поперечной блокады грудной клетки, а точное введение препаратов местной анестезии могло обеспечить идеальную анальгезию передних ветвей второго-шестого межреберных нервов. В то же время дозировка других анальгезирующих препаратов, в том числе опиоидов, может быть снижена для уменьшения возникновения сопутствующих осложнений [9, 10]. По сравнению с мультимодальной анальгезией, блокада поперечной плоскости грудной мышцы может значительно снизить послеоперационную дозу опиоидов. В отличие от паравертебральной блокады, целью блокады поперечной грудной плоскости является дистальная ветвь переднего спинномозгового нерва, поэтому нет риска симпатической блокады, а место инъекции находится далеко от отверстия, и нет риска интраспинальной блокады или общая спинальная анестезия. Благодаря высокой эффективности и безопасности он успешно применялся у взрослых и детей при срединной торакотомии и достигал хорошего периоперационного анальгетического эффекта. По данным литературы, поперечно-грудная плоская блокада также может использоваться для обезболивающего лечения переломов грудины, переломов ребер, стернотомии, хронической боли и медиального разреза при операциях на груди.

Амидные местные анестетики длительного действия использовались для инфильтрационной анестезии хирургического разреза и региональной блокады межмышечной борозды плеча. Хотя бупивакаин может соответствовать требованиям регионарной анестезии для большинства операций, бупивакаин с большей вероятностью может вызвать серьезную кардиотоксичность при приеме в той же дозе, что и ропивакаин. Бупивакаин и ропивакаин, обычно используемые местные анестетики для регионарной блокады, схожи по сенсорному действию, продолжительности и блокирующему эффекту, но ропивакаин обладает большей сенсомоторной селективностью, меньшей токсичностью для центральной нервной системы и сердца, более широким диапазоном безопасных доз, меньшим подкреплением. эффект и более продолжительная моторная блокада. Таким образом, в современной отечественной технологии региональной блокадной анестезии применение и того, и другого при регионарном блоке более широко.

Липосомальный бупивакаин – местноанестезирующий препарат длительного действия, приготовленный по липосомальной технологии, с характеристиками медленного высвобождения. Сообщалось, что время действия однократного введения липосомального бупивакаина достигает 72 часов. Препарат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в октябре 2011 года для лечения послеоперационной боли и в апреле 2018 года для блокады нервов, вызывающей региональную анестезию. Результаты большинства последних исследований показывают, что по сравнению с бупивакаином блокирующий эффект липосом бупивакаина незначительно превосходит эффект стандартного бупивакаина. Однако другие исследования показали, что липосомы бупивакаина имеют значительное преимущество в снижении использования опиоидов в раннем послеоперационном периоде. Не уступающее исследование липосом бупивакаина и гидрохлорида бупивакаина в сочетании с блокадой межмышечного плечевого сплетения бупивакаина гидрохлоридом у пациентов с тотальным эндопротезированием плечевого сустава, проведенное Neil A Hanson et al. обнаружили, что, хотя и наблюдалось статистически значимое снижение использования опиоидов на 3-й день после операции, однако совокупное использование опиоидов в группе бупивакаина гидрохлорида в течение 3 дней после операции не показало значимой неполноценности.