Liposzómás bupivakain és bupivakain a TTMPB-hez medián szternotómiában

A medián mellkasi metszés a szívsebészetben elterjedt módszer a billentyűcsere, a koszorúér bypass és a nagy ér rekonstrukció során. Ez a fajta műtét általában traumatikusabb, nyilvánvaló fájdalomstimulációval és intenzív stresszválaszsal. Más típusú műtétekhez képest a thoracotomia gyakran nagyobb adag opioid fájdalomcsillapítót igényel, de a perioperatív opioidok túlzott használata jelentős káros hatással van a posztoperatív gyógyulásra, beleértve a szedációt, székrekedést, hányingert, függőséget és légzésdepressziót. Ezenkívül a thoracotomia során fellépő perioperatív akut fájdalom nem megfelelő kezelése krónikus fájdalommá válhat, ami súlyosan befolyásolja a betegek posztoperatív életminőségét. A thoracotomiás műtétek fájdalomcsillapításánál az eddigi gyakorlatban a mellkasi epidurális folyamatos katéterezést alkalmazták intradurális blokk elvégzésére, de a mellkasi csigolyák szűk csigolyatéréből adódóan ez a technika nehezen kezelhető, szívsebészetnél pedig egyéni heparinizációs igény a Az extracorporalis keringés a műtét során nagymértékben növelheti az epidurális katéteres haematoma lehetőségét. Más tanulmányok kimutatták, hogy a mellkasi epidurális blokk tovább vezethet szimpatikus blokkhoz, ami megnöveli a perioperatív hemodinamikai kezelés bonyolultságát és az agyi érkatasztrófák lehetőségét.

A Transversus Thoracic Plane blokk (TTP) egy viszonylag új fasciális sík blokkolási módszer. Az ultrahangos vizualizációs irányítás jelentősen javította a transzverzális mellkasi sík blokk biztonságát, és a helyi érzéstelenítő gyógyszerek precíz injekciója tökéletes fájdalomcsillapítást biztosíthat a második-hatodik bordaközi ideg elülső ágai számára. Ugyanakkor más fájdalomcsillapító gyógyszerek, köztük az opioidok adagja csökkenthető a kapcsolódó szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében [9, 10]. Az önmagában alkalmazott multimodális fájdalomcsillapításhoz képest a mellkasi izom keresztirányú blokkja jelentősen csökkentheti a posztoperatív opioid dózist. A paravertebralis blokktól eltérően a transzverzális mellkasi sík blokk célpontja az elülső gerincvelői ideg disztális ága, így nem áll fenn a szimpatikus blokk veszélye, és az injekció beadási helye messze van a foramentől, és nem áll fenn az intraspinalis blokk, ill. általános spinális érzéstelenítés. Magas hatékonysága és biztonságossága miatt sikeresen alkalmazták középső thoracotomiás felnőtteknél és gyermekeknél, és jó perioperatív fájdalomcsillapító hatást ért el. A szakirodalom szerint a transzverzális mellkasi sík blokk sternális törés, bordatörés, sternotomia, krónikus fájdalom, valamint emlőműtét medialis metszésének fájdalomcsillapító kezelésére is alkalmazható.

Hosszan ható hatású amid helyi érzéstelenítőket alkalmaztak sebészeti bemetszéses infiltrációs érzéstelenítésben és váll intermuscularis barázdás regionális blokk érzéstelenítésében. Bár a bupivakain a legtöbb műtétnél megfelel a regionális érzéstelenítés követelményeinek, a bupivakain nagyobb valószínűséggel okoz súlyos kardiotoxicitást, ha a ropivakainnal azonos dózisban adják. A bupivakain és a ropivakain, a regionális blokkolásra általánosan használt helyi érzéstelenítők, hasonlóak a szenzoros hatás, az időtartam és a blokkoló hatás tekintetében, de a ropivakain nagyobb szenzoros-motoros szelektivitással, kisebb a központi idegrendszerre és a szívre gyakorolt ​​toxicitása, szélesebb a biztonságos dózistartomány, alacsonyabb az erősítés. hatást és hosszabb motorblokk időtartamot. Ezért a jelenlegi hazai regionális blokk-anesztézia technológiában mindkettő regionális blokkban történő alkalmazása kiterjedtebb.

A liposzómás bupivakain egy hosszú hatású helyi érzéstelenítő gyógyszer, amelyet liposzómás technológiával állítanak elő, lassú felszabadulású jellemzőkkel. Beszámoltak arról, hogy a bupivakain liposzóma egyszeri beadásának hatásideje akár 72 óra is. A gyógyszert az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala 2011 októberében hagyta jóvá a műtét utáni fájdalom kezelésére, 2018 áprilisában pedig a regionális érzéstelenítést okozó idegblokkok kezelésére. A bupivakainnal összehasonlítva a legtöbb jelenlegi kutatási eredmény arra utal, hogy a bupivakain liposzómák blokkoló hatása nem jobb, mint a standard bupivakain. Más tanulmányok azonban azt sugallták, hogy a bupivakain liposzómák jelentős előnnyel rendelkeznek a korai posztoperatív opioidhasználat csökkentésében. A bupivakain liposzóma és a bupivakain-hidroklorid bupivakain-hidroklorid intermuscularis brachialis plexus blokkjával kombinált non-inferior vizsgálata teljes vállízületi műtéten átesett betegeknél Neil A Hanson és munkatársai által. azt találta, hogy bár statisztikailag szignifikánsan csökkent az opioidhasználat a műtét utáni 3. napon, a bupivakain-hidroklorid csoportban a műtétet követő 3 napon belüli kumulatív opioidhasználat azonban nem mutatott szignifikáns inferioritást.