Liposomal Bupivacaine og Bupivacaine for TTMPB i median sternotomi

Median thoraxsnitt er en vanlig metode innen hjertekirurgi for ventilerstatning, koronar bypass og rekonstruksjon av store kar. Denne typen kirurgi er generelt mer traumatisk, med åpenbar smertestimulering og intens stressrespons. Sammenlignet med andre typer kirurgi krever torakotomi ofte større doser opioidanalgetika, men overdreven bruk av perioperative opioider har betydelige negative effekter på postoperativ utvinning, inkludert sedasjon, forstoppelse, kvalme, avhengighet og respirasjonsdepresjon. I tillegg kan feil håndtering av perioperative akutte smerter under torakotomi bli kroniske smerter, noe som i alvorlig grad vil påvirke pasientenes postoperative livskvalitet. For smertebehandling ved thorakotomikirurgi var tidligere praksis å bruke thorax epidural kontinuerlig kateterisering for å utføre intradural blokkering, men på grunn av det trange ryggvirvelrommet i thoraxvirvlene er denne teknikken vanskelig å operere, og for hjertekirurgi er individuelle hepariniseringsbehov av ekstrakorporal sirkulasjon under operasjonen kan i stor grad øke muligheten for epiduralt kateterhematom. Andre studier har vist at thorax epidural blokkering ytterligere kan føre til sympatisk blokkering, noe som øker kompleksiteten i perioperativ hemodynamisk behandling og bekymrer muligheten for cerebrovaskulære ulykker.

Transversus Thoracic Plane Block (TTP) er en relativt ny fascial plane-blokkmetode. Ultralydvisualiseringsveiledning forbedret sikkerheten til transversus thoraxplanblokk, og presis injeksjon av lokalbedøvelsesmedisiner kunne gi perfekt analgesi for de fremre grenene til den andre til sjette interkostale nerven. Samtidig kan doseringen av andre smertestillende legemidler inkludert opioider reduseres for å redusere forekomsten av relaterte komplikasjoner [9, 10]. Sammenlignet med multimodal analgesi alene, kan transversal thoraxmuskelplanblokk redusere postoperativ opioiddose betydelig. I motsetning til paravertebral blokkering er målet for den transversale thoraxplanblokken den distale grenen av den fremre spinalnerven, så det er ingen risiko for sympatisk blokkering, og injeksjonsstedet er langt fra foramen, og det er ingen risiko for intraspinal blokkering eller generell spinal anestesi. I lys av dens høye effektivitet og sikkerhet, har den blitt brukt med hell hos voksne og barn med median torakotomi og oppnådd gode perioperative smertestillende effekter. I følge litteraturen kan den tverrgående thoraxplanblokken også brukes til smertestillende behandling av brystfraktur, ribbeinsbrudd, sternotomi, kronisk smerte og det mediale snittet ved brystkirurgi.

Langtidsvirkende amid lokalbedøvelse har blitt brukt til kirurgisk snittinfiltrasjonsanestesi og skulderintermuskulær groove regional blokkanestesi. Selv om bupivakain kan oppfylle de regionale anestesikravene for de fleste operasjoner, er det mer sannsynlig at bupivakain forårsaker alvorlig kardiotoksisitet når det gis samme dose som ropivakain. Bupivacaine og ropivacaine, ofte brukte lokalbedøvelsesmidler for regional blokkering, er like når det gjelder sensorisk virkning, varighet og blokkerende effekt, men Ropivacaine har større sensorisk-motorisk selektivitet, mindre sentralnervesystem og hjertetoksisitet, bredere sikkert doseområde, lavere forsterkning effekt, og lengre motorblokkvarighet. Derfor, i den nåværende innenlandske regionale blokkanestesiteknologien, er bruken av begge i regional blokk mer omfattende.

Liposomal bupivacaine er et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel fremstilt ved liposomal teknologi med langsom frigjøringskarakteristikker. Det er rapportert at virkningstiden for en enkelt administrering av bupivakain liposomal er så høy som 72 timer. Legemidlet ble godkjent av U.S. Food and Drug Administration i oktober 2011 for postoperativ smertebehandling og i april 2018 for nerveblokk som gir regional anestesi. Sammenlignet med bupivakain, tyder de fleste aktuelle forskningsresultater på at blokkeringseffekten av bupivakainliposomer ikke er vesentlig bedre enn standard bupivakain. Andre studier har imidlertid antydet at bupivakainliposomer har en betydelig fordel i å redusere tidlig postoperativ opioidbruk. En ikke-inferiør studie av bupivakainliposomer og bupivakainhydroklorid kombinert med bupivakainhydroklorid intermuskulær brachial plexus-blokkering hos pasienter med total skulderprotese av Neil A Hanson et al. fant at selv om det var en statistisk signifikant reduksjon i opioidbruk på dag 3 etter operasjonen, viste imidlertid ikke den kumulative bruken av opioider i bupivakainhydrokloridgruppen innen 3 dager etter operasjonen signifikant mindreverdighet.