地域バイタルサイン (CVS): ナイジェリアにおける未診断の高血圧症を特定するための地域ベースの統合アプローチ

高血圧（HTN）は、世界的な心血管疾患および脳卒中の罹患率と死亡率の主要な修正可能な危険因子です。 アフリカで最も人口の多い国であるナイジェリアでは、HTN の負担が高くなります。 HTN の検出と治療開始のための証拠に基づく介入 (EBI) はナイジェリアでは広く実施されていません。 これらの EBI には、HTN を早期に特定するための広く利用可能な血圧スクリーニング (18 歳以上のすべての成人が対象) と、HTN 管理のための継続的なプライマリケアへの接続が含まれます。 私たちは現在、地域社会や臨床関係者と協力して、HIV スクリーニングとケアへのつながりを増やすのに効果的であることがわかっている地域ベースの戦略を適応させています。 提案された適応戦略（コミュニティ・バイタル・サイン（CVS）戦略と呼ばれる）は、モデル・イノベーション研究センター内の地域診療所の実践ベースの研究ネットワークを活用して、地域ベースのスクリーニング、デジタル技術、および人々を医療施設に結び付ける支援的アプローチを活用します。ナイジェリア実装科学同盟によって作成されました。 研究チームは、RE-AIM (リーチ、有効性、導入、実装、保守) および EPIS (探索的、準備、実装、持続) 実装科学フレームワークを使用してプロジェクトをガイドします。

目標 1 / R61 フェーズ (1 年目): 関係者を巻き込んで、ナイジェリアにおける血圧検査の受診率とケアへのつながりを高めることを目的とした CVS 戦略の共同作成を洗練させ、最終決定します。 R61フェーズの終わりまでに、研究チームは最終的なCVS戦略を策定し、ナイジェリアの12都市（ナイジェリアの6つの地域にそれぞれ2つ）の12の医療施設と接続された12のコミュニティベースの拠点で採用、訓練、導入準備状況評価を実施する予定です。 ）。

R33 フェーズ (2 年目から 5 年目) 目的 2: 12 の研究施設すべて (n=24,000 参加者) での血圧スクリーニング率の向上を目的とした CVS 戦略を実施し、評価する。 研究チームは四半期ごとに地域ベースの血圧スクリーニングを開始し、RE-AIMを使用して評価します。

目的 3: 2 つの異なる CVS 戦略を実施して比較し、すべての研究施設で HTN 基準を満たす高い血圧測定値を持つことが判明した患者をプライマリケアに接続します。 研究チームは、並列 2 アーム クラスターのランダム化デザインを使用して、ネストされたハイブリッド実装効果タイプ III 試験を実施します。 Arm A (6 施設、n ～ 3,000 人の参加者): 地域の検査施設とプライマリケア診療所の間で血圧データを双方向共有する mHealth デジタル技術を利用し、投薬スターター キットのバウチャーと組み合わせてプライマリ ケアへの接続をサポートします (コア戦略) ;アーム B (6 施設、n ～ 3,000 人の参加者): コア戦略と、診療所への引き継ぎとテキスト メッセージの送信を行う地域医療ナビゲーター (コア + 戦略)。 このプロジェクトは、特に HTN の罹患率が最も高い都市において、HTN 診断への公平なアクセスとケアへのつながりを促進します。

これは、HTN の早期検出率を大幅に高め、未診断および制御されていない HTN の下流効果に関連する罹患率と死亡率を防ぐ可能性を秘めています。 これは、ナイジェリアや他の低・中所得国における非伝染性慢性疾患の自己管理を支援するための介入拡大の証拠を提供することになるだろう。