Segni vitali comunitari (CVS): un approccio integrato basato sulla comunità per identificare l’ipertensione non diagnosticata in Nigeria

L’ipertensione (HTN) è uno dei principali fattori di rischio modificabili per le malattie cardiovascolari globali e per la morbilità e mortalità per ictus. La Nigeria, il paese più popoloso dell'Africa, ha un elevato carico di HTN. Gli interventi basati sull’evidenza (EBI) per l’individuazione e l’inizio del trattamento per l’HTN non sono ampiamente implementati in Nigeria. Questi EBI includono uno screening della pressione arteriosa ampiamente disponibile (che raggiunge tutti gli adulti di età superiore a 18 anni) per identificare precocemente l'HTN e collegamenti con l'assistenza primaria continua per la gestione dell'HTN. In collaborazione con le comunità e le parti interessate cliniche, stiamo attualmente adattando le strategie basate sulla comunità che si sono rivelate efficaci nell’aumentare lo screening dell’HIV e i collegamenti con l’assistenza. Le strategie adattate proposte, chiamate strategie per i segni vitali della comunità (CVS), utilizzeranno screening basati sulla comunità, tecnologie digitali e approcci di supporto per connettere le persone alle strutture sanitarie, sfruttando la nostra rete di ricerca basata sulla pratica di cliniche comunitarie all'interno dei Centri di ricerca sull'innovazione modello creato dalla Nigeria Implementation Science Alliance. Il team di studio utilizzerà i quadri scientifici di implementazione RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) ed EPIS (Exploratory, Preparazione, Implementazione, Sustainment) per guidare il progetto.

Obiettivo 1/Fase R61 (Anno 1): coinvolgere le parti interessate per perfezionare e finalizzare la co-creazione di strategie CVS volte ad aumentare i tassi di screening della BP e i collegamenti con l'assistenza in Nigeria. Entro la fine della fase R61, il gruppo di studio avrà strategie CVS finali e recluterà, formerà e condurrà valutazioni di preparazione all'implementazione in 12 siti comunitari collegati a 12 strutture sanitarie in 12 città nigeriane (2 in ciascuna delle 6 regioni della Nigeria ).

Fase R33 (Anni 2-5) Obiettivo 2: implementare e valutare le strategie CVS volte ad aumentare i tassi di screening della pressione arteriosa in tutti i 12 siti di studio (n = 24.000 partecipanti). Il team di studio avvierà screening trimestrali della BP a livello comunitario e valuterà utilizzando RE-AIM.

Obiettivo 3: implementare e confrontare 2 diverse strategie CVS per creare collegamenti con le cure primarie per coloro che presentano valori pressori elevati che soddisfano i criteri HTN in tutti i siti di studio. Il team di studio condurrà uno studio ibrido annidato sull'efficacia dell'implementazione di tipo III utilizzando un disegno randomizzato a cluster parallelo a 2 bracci. Braccio A (6 siti, n~3.000 partecipanti): supportare il collegamento alle cure primarie utilizzando le tecnologie digitali di mHealth con condivisione bidirezionale dei dati della PA tra il sito di screening comunitario e la clinica di cure primarie, insieme a un voucher per un kit di avvio dei farmaci (strategie principali) ; Braccio B (6 siti, n~3.000 partecipanti): strategie principali più navigatori sanitari della comunità che effettuano trasferimenti alla clinica e inviano messaggi di testo (strategie principali+). Questo progetto promuove un accesso equo alla diagnosi di HTN e ai collegamenti con le cure, soprattutto nelle città dove la prevalenza di HTN è più alta.

Ha il potenziale di aumentare significativamente i tassi di individuazione precoce dell’HTN e di prevenire la morbilità e la mortalità associate all’effetto a valle dell’HTN non diagnosticata e non controllata. Fornirà prove per l’ampliamento degli interventi a sostegno dell’autogestione delle malattie croniche non trasmissibili in Nigeria e in altri paesi a basso e medio reddito.