腰椎硬膜外下肢バイパス手術におけるブピバカインとロピバカインの比較研究

導入：

硬膜外麻酔は、覚醒している患者に効果的な感覚と運動の遮断を長時間にわたって提供するため、下肢バイパス手術のよく知られた技術であることがわかっています。 さらに、硬膜外麻酔は、呼吸器合併症を引き起こすことなく、術後の痛みをよりよく制御し、満足のいく鎮痛を提供します。 ブピバカインとロピバカインは両方ともアミド局所麻酔薬です。 ブピバカインは心毒性が強いため、心毒性が低く、副作用の少ない術中術後鎮痛を得るために硬膜外麻酔や脊椎麻酔に広く使用されているロピバカインへのパラダイムシフトが進んでいます。 ロピバカインは運動線維と比較して感覚線維をより効果的にブロックすることがわかっています。 加えて;ロピバカインには血管収縮作用があることが示されています。

この前向き単一盲検ランダム化研究における我々の目標は、下肢バイパス手術のために硬膜外投与された場合の、0.5% ロピバカインの麻酔特性と 0.5% ブピバカインの麻酔特性を比較することでした。

材料と方法

この無作為化単盲検研究は、2021年1月1日から2022年12月31日まで、バングラデシュのダッカ、シャーバーグにあるイブラヒム心臓病院および研究所の麻酔科で実施された。 施設倫理委員会の承認と書面によるインフォームドコンセントの後、コンピューターによる乱数表を使用して、合計 60 人の成人患者が 2 つのグループ (n=30) に無作為に割り当てられました。 ASA 身体状態 II および III で、下肢バイパス手術を予定している年齢 30 ～ 60 歳の患者がこの研究に登録されました。

除外基準には、穿刺部位の局所感染、下肢に神経障害がある患者、重度の肝臓障害、呼吸器障害、血液障害、および治験薬に対する既知のアレルギーが含まれた。

硬膜外麻酔のために、グループ B には 0.5% ブピバカインが投与され、グループ R には 0.5% ロピバカインが投与されました。

術前評価には、詳細な病歴、身体検査、全身検査、気道評価、およびヘモグロビン、総血球数、白血球分画数、血小板数、血糖、血中尿素、血清クレアチニンなどの日常的な検査が含まれます。 心電図やレントゲン検査も行われました。 術前のベースライン生体パラメータを記録した。 18Gカニューラで静脈ラインを確保し、点滴を開始しました。 前投薬は注射で与えられました。 オンダンセトロン 4 mg 静注、注射。 ラニチジン 50 mg iv。 1% リドカインによる皮膚浸潤後、16 ゲージ Tuohy 針を使用して正中線の L4 および L5 間隙で抵抗喪失法により硬膜外腔を確認しました。 針の斜角を頭側に向けて、カテーテルを針を通して３〜５ｃｍ挿入し、その後、試験用量の２ｍｌの治験薬を投与した。 次いで、患者を仰臥位にし、さらに12mlの治験薬を3〜5分間かけて投与した。 持続硬膜外麻酔は、シリンジポンプを介して 3 ～ 5 ml/h で維持されました。 感覚ブロックと運動ブロックを注射後 5、10、15、20、30 分、その後 30 分間隔で評価しました。 運動ブロックはブロマージュスケールによって評価され、感覚ブロックはデルマトームチャートに基づいて27ゲージ針の鈍端によって評価されました。 心拍数、血圧、SPO2 は手術ごとに 5 分間隔で記録されましたが、データは 5 分、15 分、25 分、35 分、45 分、60 分、90 分、120 分、150 分、180 分、 240分、300分、360分間隔。 以下の副作用が観察されました: 吐き気、嘔吐、呼吸抑制、震え、低血圧のエピソード (ベースライン値と比較して MAP の 20% 減少)、徐脈 (心拍数 <50 拍/分)、および低酸素血症 (SpO2 <90%) ）。 収縮期血圧がベースラインから 20% 未満であるか、MAP が 60 mmHg 未満の場合は、IV エフェドリン 5 mg を段階的に投与しました。 心拍数が 50 拍/分未満の場合、0.6 mg の硫酸アトロピンが投与されました。 感覚ブロックや運動ブロックの発症期間などの他のパラメータも評価されました。