Sammenlignende undersøgelse af bupivacain og ropivacain i tømmer epidural nedre lemmer bypass kirurgi

Indledning:

Epidural anæstesi har vist sig at være en velkendt teknik til bypass-operationer i underekstremiteterne, da det giver en effektiv sensorisk og motorisk blokade i en vågen patient i længere tid. Desuden giver epidural anæstesi bedre kontrol over smerter og tilfredsstillende analgesi i postoperativ periode uden respiratoriske komplikationer. Bupivacaine og Ropivacaine er begge amid lokalbedøvelsesmidler. Da Bupivacain er mere kardiotoksisk, er der sket et paradigmeskift til ropivacain, som er mindre kardiotoksisk og i vid udstrækning anvendes i epidural og spinal anæstesi for at opnå intraoperativ og postoperativ smertelindring med færre bivirkninger. Det er blevet set, at ropivacain blokerer de sensoriske fibre mere effektivt sammenlignet med den motoriske fiber. Derudover; ropivacain har vist sig at have vasokonstriktor egenskaber.

Vores mål i denne prospektive, enkeltblinde, randomiserede undersøgelse var at sammenligne de anæstetiske egenskaber for 0,5 % ropivacain med egenskaberne for 0,5 % bupivacain, når det administreres epiduralt til bypass-operationer i underekstremiteterne.

Materialer & Metoder

Denne randomiserede enkeltblinde undersøgelse blev udført fra 1. januar '2021 til 31. december '2022 på afdelingen for anæstesiologi, Ibrahim Cardiac Hospital and Research Institute, Shahbagh, Dhaka, Bangladesh. Efter institutionel etisk komités godkendelse og informeret skriftligt samtykke blev et samlet antal på 60 voksne patienter tilfældigt fordelt i to grupper (n=30) ved hjælp af en computeriseret tilfældig taltabel. Patienter med ASA fysisk status II og III, i alderen mellem 30 og 60 år, planlagt til bypass-operationer i underekstremiteterne, blev inkluderet i denne undersøgelse.

Eksklusionskriterier omfattede lokal infektion på punkteringsstedet, patienter med ethvert neurologisk deficit i underekstremiteterne, alvorlige lever-, respiratoriske, hæmatologiske lidelser og kendt allergi over for lægemidler.

Gruppe B modtog 0,5 % bupivacain, og gruppe R modtog 0,5 % ropivacain til epidural anæstesi.

Præoperativ vurdering omfattede detaljeret anamnese, fysisk undersøgelse, systemisk undersøgelse, luftvejsvurdering og rutineundersøgelser, såsom hæmoglobin, totalt antal blodlegemer, differentielt antal hvide blodlegemer, blodpladetal, blodsukker, urinstof i blodet og serumkreatinin. Der blev også foretaget EKG og røntgen. Vitale parametre for præoperativ baseline blev registreret. Intravenøs slange blev sikret med en 18G kanyle, og infusion blev startet. Præmedicinering blev givet med inj. Ondansetron 4 mg iv, inj. Ranitidin 50 mg iv. Efter hudinfiltration med 1% Lidocain blev epiduralrummet identificeret med tab af resistensmetode ved L4 & L5 mellemrummet i midterlinjen med en 16-gauge Tuohy-nål. Med nålens skrå rettet kranialt blev et kateter indsat 3-5 cm gennem nålen, derefter blev der givet en 2 ml testdosis af undersøgelseslægemidlet. Patienten blev derefter anbragt på ryggen, og yderligere 12 ml af undersøgelseslægemidlet blev administreret over en 3-5 minutters periode. Kontinuerlig epidural anæstesi blev opretholdt med 3-5 ml/time gennem sprøjtepumpe. Sensorisk og motorisk blokering blev vurderet 5, 10, 15, 20, 30 minutter efter injektion og derefter med 30 minutters interval. Motorblok blev vurderet ved Bromage-skala, og sensorisk blokering blev vurderet ved den stumpe ende af en 27-gauge nål baseret på et dermatomdiagram. Hjertefrekvens, blodtryk, SPO2 blev registreret hvert 5. minut interval pr. operation, men data blev analyseret efter 5 min, 15 min, 25 min, 35 min, 45 min, 60 min, 90 min, 120 min, 150 min, 180 min. 240 min, 300 min og 360 min interval. Følgende bivirkninger blev observeret: kvalme, opkastning, respirationsdepression, kulderystelser og episode af hypotension (20 % fald i MAP i forhold til baseline-værdier), bradykardi (HR <50 slag/min) og hypoxæmi (SpO2 <90 % ). Hvis systolisk blodtryk er <20 % fra baseline eller MAP <60 mmHg, blev IV efedrin 5 mg givet trinvist. Hvis HR er <50 slag/min., blev 0,6 mg atropinsulfat administreret. Andre parametre som varigheden af ​​indtræden af ​​sensorisk og motorisk blokering blev vurderet.