Vergelijkende studie van bupivacaïne en ropivacaïne bij lumberale epidurale bypass-operaties aan de onderste ledematen

Invoering:

Epidurale anesthesie blijkt een bekende techniek te zijn voor bypass-operaties aan de onderste ledematen, omdat het bij een wakkere patiënt gedurende langere tijd een effectieve sensorische en motorische blokkade veroorzaakt. Bovendien zorgt epidurale anesthesie voor een betere pijnbeheersing en bevredigende analgesie in de postoperatieve periode zonder enige ademhalingscomplicaties. Bupivacaïne en Ropivacaïne zijn beide amide-lokale anesthetica. Omdat bupivacaïne cardiotoxischer is, heeft er een paradigmaverschuiving plaatsgevonden naar ropivacaïne, dat minder cardiotoxisch is en veel wordt gebruikt bij epidurale en spinale anesthesie om intra- en postoperatieve pijnverlichting te verkrijgen met minder bijwerkingen. Er is gezien dat ropivacaïne de sensorische vezels effectiever blokkeert dan de motorische vezels. In aanvulling; Er is aangetoond dat ropivacaïne vasoconstrictieve eigenschappen heeft.

Ons doel in dit prospectieve, enkelblinde, gerandomiseerde onderzoek was om de anesthetische kenmerken van 0,5% ropivacaïne te vergelijken met die van 0,5% bupivacaïne wanneer epiduraal toegediend voor een bypass-operatie aan de onderste ledematen.

Materialen en methoden

Deze gerandomiseerde enkelblinde studie werd uitgevoerd van 1 januari '2021 tot 31 december '2022 op de afdeling Anesthesiologie, Ibrahim Cardiac Hospital and Research Institute, Shahbagh, Dhaka, Bangladesh. Na goedkeuring door de institutionele ethische commissie en geïnformeerde schriftelijke toestemming werd een totaal aantal van 60 volwassen patiënten willekeurig toegewezen in twee groepen (n=30) met behulp van een geautomatiseerde tabel met willekeurige getallen. Patiënten met een fysieke status II en III van ASA, tussen de 30 en 60 jaar oud, bij wie een bypass-operatie aan de onderste ledematen gepland was, werden in dit onderzoek opgenomen.

Uitsluitingscriteria omvatten lokale infectie op de plaats van de punctie, patiënten met een neurologisch defect in de onderste ledematen, ernstige lever-, ademhalings- en hematologische aandoeningen en een bekende allergie voor de onderzoeksgeneesmiddelen.

Groep B ontving 0,5% bupivacaïne en groep R ontving 0,5% ropivacaïne voor epidurale anesthesie.

Preoperatieve beoordeling omvatte gedetailleerde anamnese, lichamelijk onderzoek, systemisch onderzoek, beoordeling van de luchtwegen en routineonderzoeken, zoals hemoglobine, totaal aantal bloedcellen, differentieel aantal witte bloedcellen, aantal bloedplaatjes, bloedglucose, bloedureum en serumcreatinine. Er werden ook ECG en röntgenfoto's gemaakt. Preoperatieve baseline vitale parameters werden geregistreerd. De intraveneuze lijn werd vastgezet met een 18G-canule en de infusie werd gestart. Premedicatie werd gegeven met inj. Ondansetron 4 mg iv, inj. Ranitidine 50 mg iv. Na huidinfiltratie met 1% lidocaïne werd de epidurale ruimte geïdentificeerd met de methode van verlies van weerstand bij de L4- en L5-tussenruimte in de middellijn met een 16-gauge Tuohy-naald. Met de schuine kant van de naald craniaal gericht werd een katheter 3-5 cm door de naald ingebracht, waarna een testdosis van 2 ml van het onderzoeksgeneesmiddel werd toegediend. De patiënt werd vervolgens op de rug gelegd en nog eens 12 ml van het onderzoeksgeneesmiddel werd gedurende een periode van 3-5 minuten toegediend. Continue epidurale anesthesie werd gehandhaafd met 3-5 ml/uur via een spuitpomp. Het sensorische en motorische blok werden 5, 10, 15, 20 en 30 minuten na de injectie beoordeeld, en vervolgens met een interval van 30 minuten. Het motorische blok werd beoordeeld met behulp van de Bromage-schaal en het sensorische blok werd beoordeeld met het stompe uiteinde van een 27-gauge naald op basis van een dermatoomkaart. Hartslag, bloeddruk en SPO2 werden elk interval van 5 minuten per operatie geregistreerd, maar de gegevens werden geanalyseerd na 5 minuten, 15 minuten, 25 minuten, 35 minuten, 45 minuten, 60 minuten, 90 minuten, 120 minuten, 150 minuten, 180 minuten, 240 min, 300 min en 360 min interval. De volgende bijwerkingen werden waargenomen: misselijkheid, braken, ademhalingsdepressie, rillingen en episoden van hypotensie (20% afname van de MAP ten opzichte van de uitgangswaarden), bradycardie (HF <50 slagen/min) en hypoxemie (SpO2 <90%). ). Als de systolische bloeddruk <20% van de basislijn is of MAP <60 mmHg, werd IV efedrine 5 mg stapsgewijs gegeven. Als de hartslag <50 slagen/min is, werd 0,6 mg atropinesulfaat toegediend. Andere parameters zoals de duur van het begin van het sensorische en motorische blok werden beoordeeld.