Srovnávací studie bupivakainu a ropivakainu u lumber epidurálního bypassu dolní končetiny

Zavedení:

Bylo zjištěno, že epidurální anestezie je dobře známá technika pro bypassové operace dolních končetin, protože poskytuje účinnou senzorickou a motorickou blokádu u bdělého pacienta po delší dobu. Epidurální anestezie navíc poskytuje lepší kontrolu bolesti a uspokojivou analgezii v pooperačním období bez jakýchkoli respiračních komplikací. Bupivakain a ropivakain jsou amidová lokální anestetika. Vzhledem k tomu, že bupivakain je více kardiotoxický, došlo k posunu paradigmatu k ropivakainu, který je méně kardiotoxický a široce používaný v epidurální a spinální anestezii k dosažení intraoperační a pooperační úlevy od bolesti s menšími vedlejšími účinky. Bylo vidět, že ropivakain blokuje senzorická vlákna účinněji ve srovnání s vláknem motorickým. Kromě toho; bylo prokázáno, že ropivakain má vazokonstrikční vlastnosti.

Naším cílem v této prospektivní, jednoduše zaslepené, randomizované studii bylo porovnat anestetické charakteristiky 0,5% ropivakainu s anestetickými charakteristikami 0,5% bupivakainu při epidurálním podání pro bypass dolní končetiny.

Materiály a metody

Tato randomizovaná, jednoduše zaslepená studie byla provedena od 1. ledna 2021 do 31. prosince 2022 na oddělení anesteziologie Ibrahim Cardiac Hospital and Research Institute, Shahbagh, Dháka, Bangladéš. Po schválení ústavní etickou komisí a informovaném písemném souhlasu bylo celkem 60 dospělých pacientů náhodně rozděleno do dvou skupin (n=30) pomocí počítačové tabulky náhodných čísel. Do této studie byli zařazeni pacienti s fyzickým stavem ASA II a III ve věku mezi 30 a 60 lety, u kterých byl plánován bypass dolních končetin.

Kritéria vyloučení zahrnovala lokální infekci v místě vpichu, pacienty s jakýmkoli neurologickým deficitem v dolní končetině, závažnými jaterními, respiračními, hematologickými poruchami a známou alergii na studované léky.

Skupina B dostávala 0,5% bupivakain a skupina R dostávala 0,5% ropivakain pro epidurální anestezii.

Předoperační vyšetření zahrnovalo podrobnou anamnézu, fyzikální vyšetření, systémové vyšetření, vyšetření dýchacích cest a rutinní vyšetření, jako je hemoglobin, celkový počet krvinek, diferenciální počet bílých krvinek, počet krevních destiček, hladina glukózy v krvi, močovina v krvi a sérový kreatinin. Dále bylo provedeno EKG a RTG. Předoperačně byly zaznamenávány základní vitální parametry. Intravenózní linka byla zajištěna kanylou 18G a byla zahájena infuze. Premedikace byla podávána inj. Ondansetron 4 mg iv, inj. Ranitidin 50 mg iv. Po infiltraci kůže 1% lidokainem byl epidurální prostor identifikován metodou ztráty rezistence v meziprostoru L4 a L5 ve střední čáře pomocí Tuohyho jehly 16 gauge. Se zkosením jehly nasměrovaným kraniálně byl jehlou zaveden katétr 3-5 cm a poté byly podány 2 ml testovací dávky studovaného léčiva. Pacient byl poté umístěn na zádech a během 3-5 minut bylo podáno dalších 12 ml studovaného léčiva. Kontinuální epidurální anestezie byla udržována 3-5 ml/h pomocí injekční pumpy. Senzorický a motorický blok byl hodnocen 5, 10, 15, 20, 30 minut po injekci a poté v 30 minutových intervalech. Motorická blokáda byla hodnocena Bromageovou stupnicí a senzorická blokáda byla hodnocena tupým koncem jehly o velikosti 27 na základě dermatomové tabulky. Srdeční frekvence, krevní tlak, SPO2 byly zaznamenávány každých 5 minut za operaci, ale data byla analyzována po 5 minutách, 15 minutách, 25 minutách, 35 minutách, 45 minutách, 60 minutách, 90 minutách, 120 minutách, 150 minutách, 180 minutách, Interval 240 minut, 300 minut a 360 minut. Byly pozorovány následující nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, respirační deprese, třes a epizoda hypotenze (20% pokles MAP ve srovnání s výchozími hodnotami), bradykardie (HR < 50 tepů/min) a hypoxémie (SpO2 < 90 % ). Pokud je systolický krevní tlak < 20 % od výchozí hodnoty nebo MAP < 60 mmHg, byl IV efedrin 5 mg podáván postupně. Pokud je HR < 50 tepů/min, bylo podáno 0,6 mg atropin sulfátu. Byly hodnoceny další parametry jako délka nástupu senzorického a motorického bloku.