Studio comparativo di bupivacaina e ropivacaina nella chirurgia di bypass epidurale degli arti inferiori del legname

Introduzione:

Si è scoperto che l'anestesia epidurale è una tecnica ben nota per gli interventi chirurgici di bypass degli arti inferiori poiché fornisce un efficace blocco sensoriale e motorio in un paziente sveglio per una durata più lunga. Inoltre, l’anestesia epidurale fornisce un migliore controllo del dolore e un’analgesia soddisfacente nel periodo postoperatorio senza complicazioni respiratorie. Bupivacaina e Ropivacaina sono entrambi anestetici locali ammidici. Essendo la bupivacaina più cardiotossica, si è verificato un cambiamento di paradigma verso la ropivacaina che è meno cardiotossica e ampiamente utilizzata nell'anestesia epidurale e spinale per ottenere sollievo dal dolore intraoperatorio e postoperatorio con minori effetti collaterali. Si è visto che la ropivacaina blocca le fibre sensoriali in modo più efficace rispetto alla fibra motoria. Inoltre; è stato dimostrato che la ropivacaina possiede proprietà vasocostrittrici.

Il nostro obiettivo in questo studio prospettico, in singolo cieco, randomizzato era quello di confrontare le caratteristiche anestetiche della ropivacaina allo 0,5% con quelle della bupivacaina allo 0,5% quando somministrata per via epidurale per un intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori.

Materiali e metodi

Questo studio randomizzato in singolo cieco è stato condotto dal 1° gennaio 2021 al 31 dicembre 2022 presso il dipartimento di anestesiologia, Ibrahim Cardiac Hospital and Research Institute, Shahbagh, Dhaka, Bangladesh. Dopo l'approvazione del comitato etico istituzionale e il consenso informato scritto, un numero totale di 60 pazienti adulti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi (n = 30) utilizzando una tabella computerizzata di numeri casuali. In questo studio sono stati arruolati pazienti con stato fisico ASA II e III, di età compresa tra 30 e 60 anni, destinati a interventi di bypass degli arti inferiori.

I criteri di esclusione includevano infezione locale nel sito di puntura, pazienti con deficit neurologico degli arti inferiori, gravi disturbi epatici, respiratori ed ematologici e allergia nota ai farmaci in studio.

Il gruppo B ha ricevuto lo 0,5% di bupivacaina e il gruppo R ha ricevuto lo 0,5% di ropivacaina per l'anestesia epidurale.

La valutazione preoperatoria comprendeva anamnesi dettagliata, esame fisico, esame sistemico, valutazione delle vie aeree e indagini di routine, quali emoglobina, conta totale delle cellule del sangue, conta differenziale dei globuli bianchi, conta piastrinica, glicemia, urea nel sangue e creatinina sierica. Sono stati eseguiti anche ECG e radiografia. Sono stati registrati i parametri vitali basali preoperatori. La linea endovenosa è stata fissata con una cannula da 18G ed è stata avviata l'infusione. La premedicazione è stata somministrata con iniettivi. Ondansetron 4 mg ev, ini. Ranitidina 50 mg ev. Dopo l'infiltrazione cutanea con lidocaina all'1%, lo spazio epidurale è stato identificato con il metodo della perdita di resistenza nell'interspazio L4 e L5 sulla linea mediana con un ago di Tuohy calibro 16. Con la smussatura dell'ago diretta cranialmente è stato inserito un catetere per 3-5 cm attraverso l'ago, quindi sono stati somministrati 2 ml di dose di prova del farmaco in studio. Il paziente è stato quindi posto supino e sono stati somministrati altri 12 ml del farmaco in studio nell'arco di 3-5 minuti. L'anestesia epidurale continua è stata mantenuta a 3-5 ml/h tramite pompa a siringa. Il blocco sensoriale e motorio è stato valutato a 5, 10, 15, 20, 30 minuti dopo l'iniezione, quindi a intervalli di 30 minuti. Il blocco motorio è stato valutato mediante la scala di Bromage e il blocco sensoriale è stato valutato mediante l'estremità smussata di un ago calibro 27 sulla base di una tabella dermatomerica. Frequenza cardiaca, pressione sanguigna, SPO2 sono stati registrati ogni intervallo di 5 minuti per intervento, ma i dati sono stati analizzati a 5 minuti, 15 minuti, 25 minuti, 35 minuti, 45 minuti, 60 minuti, 90 minuti, 120 minuti, 150 minuti, 180 minuti. Intervallo di 240 minuti, 300 minuti e 360 ​​minuti. Sono stati osservati i seguenti effetti collaterali: nausea, vomito, depressione respiratoria, brividi ed episodio di ipotensione (diminuzione del 20% della MAP rispetto ai valori basali), bradicardia (HR <50 battiti/min) e ipossiemia (SpO2 <90% ). Se la pressione arteriosa sistolica è <20% rispetto al basale o MAP <60 mmHg, è stata somministrata efedrina IV in modo incrementale. Se la frequenza cardiaca era <50 battiti/min, venivano somministrati 0,6 mg di atropina solfato. Sono stati valutati altri parametri come la durata dell'insorgenza del blocco sensoriale e motorio.