Сравнительное исследование бупивакаина и ропивакаина при лесном эпидуральном шунтировании нижних конечностей

Введение:

Было обнаружено, что эпидуральная анестезия является хорошо известным методом операций шунтирования нижних конечностей, поскольку она обеспечивает эффективную сенсорную и моторную блокаду у бодрствующего пациента на более длительный срок. Кроме того, эпидуральная анестезия обеспечивает лучший контроль боли и удовлетворительную анальгезию в послеоперационном периоде без каких-либо респираторных осложнений. Бупивакаин и Ропивакаин являются амидными местными анестетиками. Поскольку бупивакаин более кардиотоксичен, произошел сдвиг парадигмы в сторону ропивакаина, который менее кардиотоксичен и широко используется в эпидуральной и спинальной анестезии для получения интраоперационного и послеоперационного облегчения боли с меньшими побочными эффектами. Было замечено, что ропивакаин блокирует сенсорные волокна более эффективно по сравнению с двигательными волокнами. Кроме того; Было показано, что ропивакаин обладает сосудосуживающими свойствами.

Нашей целью в этом проспективном слепом рандомизированном исследовании было сравнить анестетические характеристики 0,5% раствора ропивакаина и 0,5% раствора бупивакаина при эпидуральном введении при операции шунтирования нижних конечностей.

Материалы и методы

Это рандомизированное простое слепое исследование проводилось с 1 января 2021 г. по 31 декабря 2022 г. в отделении анестезиологии Кардиологической больницы и научно-исследовательского института Ибрагима, Шахбаг, Дакка, Бангладеш. После одобрения институционального этического комитета и получения информированного письменного согласия в общей сложности 60 взрослых пациентов были случайным образом разделены на две группы (n=30) с использованием компьютеризированной таблицы случайных чисел. В это исследование были включены пациенты с физическим статусом II и III по ASA в возрасте от 30 до 60 лет, которым было запланировано шунтирование нижних конечностей.

Критерии исключения включали местную инфекцию в месте пункции, наличие у пациентов неврологического дефицита в нижних конечностях, тяжелые печеночные, респираторные, гематологические нарушения и известную аллергию на исследуемые препараты.

Группа B получала 0,5% бупивакаина, а группа R получала 0,5% ропивакаина для эпидуральной анестезии.

Предоперационная оценка включала подробный анамнез, физическое обследование, системное обследование, оценку дыхательных путей и рутинные исследования, такие как гемоглобин, общее количество клеток крови, дифференциальное количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, уровень глюкозы в крови, мочевину крови и креатинин сыворотки. Также делали ЭКГ и рентген. Регистрировались предоперационные исходные жизненные параметры. Внутривенную линию фиксировали канюлей 18G и начинали инфузию. Премедикация проводилась в виде инъекций. Ондансетрон 4 мг в/в, инъекционно. Ранитидин 50 мг в/в. После инфильтрации кожи 1% лидокаином эпидуральное пространство идентифицировали методом потери резистентности в промежутке L4 и L5 по средней линии с помощью иглы Туохи 16 калибра. При направлении скоса иглы краниально через иглу вводили катетер на 3-5 см, затем вводили 2 мл тестовой дозы исследуемого препарата. Затем пациента уложили на спину и в течение 3-5 минут вводили еще 12 мл исследуемого препарата. Непрерывную эпидуральную анестезию поддерживали со скоростью 3-5 мл/ч с помощью шприцевого насоса. Сенсорный и моторный блок оценивали через 5, 10, 15, 20, 30 минут после инъекции, затем через 30-минутный интервал. Моторный блок оценивали по шкале Бромиджа, а сенсорный блок оценивали по тупому концу иглы 27 калибра на основе дерматомной карты. Частота сердечных сокращений, артериальное давление, SPO2 регистрировались каждые 5 минут во время операции, но данные анализировались через 5 минут, 15 минут, 25 минут, 35 минут, 45 минут, 60 минут, 90 минут, 120 минут, 150 минут, 180 минут и т.д. Интервал 240 мин, 300 мин и 360 мин. Наблюдались следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, угнетение дыхания, озноб, эпизод гипотонии (снижение САД на 20% по отношению к исходным значениям), брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) и гипоксемия (SpO2 <90%). ). Если систолическое артериальное давление <20% от исходного уровня или САД <60 мм рт. ст., внутривенно вводят эфедрин по 5 мг. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили 0,6 мг атропина сульфата. Были оценены другие параметры, такие как продолжительность возникновения сенсорного и моторного блока.