Estudo comparativo de bupivacaína e ropivacaína em cirurgia de revascularização peridural de membro inferior em madeira serrada

Introdução:

Descobriu-se que a anestesia peridural é uma técnica bem conhecida para cirurgias de ponte de safena de membros inferiores, pois fornece bloqueio sensorial e motor eficaz em um paciente acordado por mais tempo. Além disso, a anestesia peridural proporciona melhor controle da dor e analgesia satisfatória no pós-operatório sem complicações respiratórias. A bupivacaína e a ropivacaína são anestésicos locais do tipo amida. Sendo a bupivacaína mais cardiotóxica, houve uma mudança de paradigma para a ropivacaína, que é menos cardiotóxica e amplamente utilizada em anestesia peridural e raquidiana para obter alívio da dor intraoperatória e pós-operatória com menores efeitos colaterais. Foi observado que a ropivacaína bloqueia as fibras sensoriais de forma mais eficaz em comparação com a fibra motora. Além disso; foi demonstrado que a ropivacaína tem propriedades vasoconstritoras.

Nosso objetivo neste estudo prospectivo, cego e randomizado foi comparar as características anestésicas da ropivacaína a 0,5% com as da bupivacaína a 0,5% quando administrada por via peridural para cirurgia de ponte de safena de membros inferiores.

Materiais e Métodos

Este estudo randomizado, simples-cego, foi conduzido de 1º de janeiro de 2021 a 31 de dezembro de 2022 no departamento de Anestesiologia do Ibrahim Cardiac Hospital and Research Institute, Shahbagh, Dhaka, Bangladesh. Após aprovação do comitê de ética institucional e consentimento informado por escrito, um número total de 60 pacientes adultos foram alocados aleatoriamente em dois grupos (n=30) usando uma tabela computadorizada de números aleatórios. Foram incluídos neste estudo pacientes com estado físico ASA II e III, com idade entre 30 e 60 anos, agendados para cirurgias de revascularização do miocárdio.

Os critérios de exclusão incluíram infecção local no local da punção, pacientes com qualquer déficit neurológico no membro inferior, distúrbios hepáticos, respiratórios, hematológicos graves e alergia conhecida aos medicamentos em estudo.

O grupo B recebeu bupivacaína a 0,5% e o grupo R recebeu ropivacaína a 0,5% para anestesia peridural.

A avaliação pré-operatória incluiu história detalhada, exame físico, exame sistêmico, avaliação das vias aéreas e investigações de rotina, como hemoglobina, contagem total de células sanguíneas, contagem diferencial de leucócitos, contagem de plaquetas, glicemia, uréia sanguínea e creatinina sérica. ECG e raio-X também foram realizados. Parâmetros vitais basais pré-operatórios foram registrados. A linha intravenosa foi fixada com uma cânula 18G e a infusão foi iniciada. A pré-medicação foi administrada com inj. Ondansetrona 4 mg iv, inj. Ranitidina 50 mg iv. Após infiltração da pele com lidocaína a 1%, o espaço peridural foi identificado com método de perda de resistência no interespaço L4 e L5 na linha média com agulha Tuohy calibre 16. Com o bisel da agulha direcionado cranialmente, um cateter foi inserido 3-5 cm através da agulha e, em seguida, foram administrados 2 ml de dose teste do medicamento em estudo. O paciente foi então colocado em decúbito dorsal e mais 12 ml do medicamento do estudo foram administrados durante um período de 3-5 minutos. A anestesia peridural contínua foi mantida por 3-5 ml/h através de bomba de seringa. O bloqueio sensorial e motor foi avaliado 5, 10, 15, 20, 30 minutos após a injeção e, a seguir, em intervalos de 30 minutos. O bloqueio motor foi avaliado pela escala de Bromage e o bloqueio sensorial foi avaliado pela ponta romba de uma agulha de calibre 27 com base em um gráfico de dermátomos. Frequência cardíaca, pressão arterial, SPO2 foram registrados a cada intervalo de 5 minutos por operação, mas os dados foram analisados ​​​​aos 5 min, 15 min, 25 min, 35 min, 45 min, 60 min, 90 min, 120 min, 150 min, 180 min, Intervalo de 240 min, 300 min e 360 ​​min. Foram observados os seguintes efeitos colaterais: náuseas, vômitos, depressão respiratória, tremores e episódio de hipotensão (queda de 20% na PAM em relação aos valores basais), bradicardia (FC <50 batimentos/min) e hipoxemia (SpO2 <90% ). Se a pressão arterial sistólica for <20% da linha de base ou PAM <60 mmHg, efedrina IV 5 mg foi administrada de forma incremental. Se a FC for <50 bpm, foram administrados 0,6 mg de sulfato de atropina. Outros parâmetros como a duração do início do bloqueio sensorial e motor foram avaliados.