布比卡因与罗哌卡因在腰部硬膜外下肢搭桥手术中的对比研究

介绍：

硬膜外麻醉已被发现是下肢搭桥手术的一种众所周知的技术，因为它可以为清醒患者提供更长时间的有效感觉和运动阻滞。 此外，硬膜外麻醉可以更好地控制术后疼痛和令人满意的镇痛，且没有任何呼吸系统并发症。 布比卡因和罗哌卡因都是酰胺局部麻醉剂。 布比卡因的心脏毒性较大，因此已转向罗哌卡因，罗哌卡因的心脏毒性较小，广泛用于硬膜外麻醉和脊髓麻醉，以减轻术中和术后疼痛，且副作用较小。 已经发现，与运动纤维相比，罗哌卡因更有效地阻断感觉纤维。 此外;罗哌卡因已被证明具有血管收缩特性。

我们在这项前瞻性、单盲、随机研究中的目标是比较 0.5% 罗哌卡因与 0.5% 布比卡因在下肢搭桥手术中硬膜外给药时的麻醉特性。

材料与方法

这项随机单盲研究于 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日在孟加拉国达卡 Shahbagh 易卜拉欣心脏医院和研究所麻醉科进行。 经机构伦理委员会批准并知情书面同意后，使用计算机随机数字表将总共 60 名成年患者随机分为两组（n=30）。 本研究纳入了 ASA 身体状况 II 级和 III 级、年龄在 30 岁至 60 岁之间、计划进行下肢搭桥手术的患者。

排除标准包括穿刺部位局部感染、下肢神经功能缺损、严重肝脏、呼吸系统、血液疾病和已知对研究药物过敏的患者。

B组采用0.5%布比卡因，R组采用0.5%罗哌卡因进行硬膜外麻醉。

术前评估包括详细病史、体格检查、全身检查、气道评估和常规检查，如血红蛋白、全血细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数、血糖、血尿素和血清肌酐。 还进行了心电图和 X 射线检查。 记录术前基线生命参数。 用18G套管固定静脉管，开始输注。 通过注射进行术前用药。 昂丹司琼 4 mg 静脉注射，注射。 雷尼替丁 50 mg 静脉注射。 用1％利多卡因皮肤浸润后，用16号Tuohy针在中线L4和L5间隙处采用阻力损失法识别硬膜外腔。 将针头的斜面指向颅骨，将导管插入针头 3-5 cm，然后给予 2 ml 测试剂量的研究药物。 然后让患者仰卧，并在 3-5 分钟内再注射 12 毫升研究药物。 通过注射泵以3-5ml/h维持连续硬膜外麻醉。 注射后 5、10、15、20、30 分钟评估感觉和运动阻滞，然后每隔 30 分钟评估一次。 运动阻滞通过 Bromage 量表进行评估，感觉阻滞通过 27 号针的钝端根据皮刀图进行评估。 每次手术每 5 分钟记录一次心率、血压、SPO2，但在 5 分钟、15 分钟、25 分钟、35 分钟、45 分钟、60 分钟、90 分钟、120 分钟、150 分钟、180 分钟、 240 分钟、300 分钟和 360 分钟间隔。 观察到以下副作用：恶心、呕吐、呼吸抑制、颤抖和低血压发作（MAP 相对于基线值降低 20%）、心动过缓（HR <50 次/分钟）和低氧血症（SpO2 <90%） ）。 如果收缩压<基线的20%或MAP<60 mmHg，则增量给予静脉注射麻黄碱5 mg。 如果HR<50次/分钟，给予0.6mg硫酸阿托品。 评估了其他参数，例如感觉和运动阻滞发作的持续时间。