Sammenlignende studie av bupivakain og ropivakain i trelastepidural bypasskirurgi i nedre lemmer

Introduksjon:

Epidural anestesi har vist seg å være en velkjent teknikk for bypass-operasjoner i underekstremiteter siden den gir effektiv sensorisk og motorisk blokade hos en våken pasient over lengre varighet. Dessuten gir epidural anestesi bedre kontroll av smerte og tilfredsstillende analgesi i postoperativ periode uten respiratoriske komplikasjoner. Bupivacaine og Ropivacaine er begge amid lokalbedøvelsesmidler. Bupivacaine er mer kardiotoksisk, og det har vært et paradigmeskifte til ropivacaine som er mindre kardiotoksisk og mye brukt i epidural og spinal anestesi for å oppnå intraoperativ og postoperativ smertelindring med mindre bivirkninger. Det har blitt sett at ropivakain blokkerer de sensoriske fibrene mer effektivt sammenlignet med motorfiberen. I tillegg; ropivakain har vist seg å ha vasokonstriktoregenskaper.

Målet vårt i denne prospektive, enkeltblinde, randomiserte studien var å sammenligne de anestetiske egenskapene til 0,5 % ropivakain med 0,5 % bupivakain når det ble administrert epiduralt for bypass-operasjoner i underekstremiteter.

Materialer og metoder

Denne randomiserte enkeltblinde studien ble utført fra 1. januar '2021 til 31. desember '2022 ved avdelingen for anestesiologi, Ibrahim Cardiac Hospital and Research Institute, Shahbagh, Dhaka, Bangladesh. Etter godkjenning av institusjonell etisk komité og informert skriftlig samtykke, ble totalt 60 voksne pasienter tilfeldig fordelt i to grupper (n=30) ved hjelp av en datastyrt tilfeldig talltabell. Pasienter med ASA fysisk status II og III, i alderen mellom 30 og 60 år, planlagt for bypass-operasjoner i underekstremiteter ble inkludert i denne studien.

Eksklusjonskriterier inkluderte lokal infeksjon på punkteringsstedet, pasienter med nevrologisk defekt i underekstremiteten, alvorlige lever-, luftveis-, hematologiske lidelser og kjent allergi mot studier av legemidler.

Gruppe B mottok 0,5 % bupivakain, og gruppe R mottok 0,5 % ropivakain for epidural anestesi.

Preoperativ vurdering inkluderte detaljert anamnese, fysisk undersøkelse, systemisk undersøkelse, luftveisvurdering og rutineundersøkelser, slik som hemoglobin, totalt antall blodceller, differensielt antall hvite blodlegemer, antall blodplater, blodsukker, blodurea og serumkreatinin. Det ble også utført EKG og røntgen. Preoperative baseline vitale parametere ble registrert. Intravenøs slange ble sikret med en 18G kanyle, og infusjon ble startet. Premedisinering ble gitt med inj. Ondansetron 4 mg iv, inj. Ranitidin 50 mg iv. Etter hudinfiltrasjon med 1 % lidokain, ble epiduralrommet identifisert med tap av motstandsmetode ved L4 & L5-mellomrommet i midtlinjen med en 16-gauge Tuohy-nål. Med skråkanten på nålen rettet kranialt ble et kateter satt inn 3-5 cm gjennom nålen, deretter ble det gitt en 2 ml testdose av studiemedikamentet. Pasienten ble deretter plassert på rygg og ytterligere 12 ml av studiemedikamentet ble administrert over en periode på 3-5 minutter. Kontinuerlig epidural anestesi ble opprettholdt med 3-5 ml/time gjennom sprøytepumpe. Sensorisk og motorisk blokkering ble vurdert 5, 10, 15, 20, 30 minutter etter injeksjon, deretter med 30 minutters intervall. Motorblokk ble vurdert ved Bromage-skala, og sensorisk blokkering ble vurdert ved den butte enden av en 27-gauge nål basert på et dermatomdiagram. Hjertefrekvens, blodtrykk, SPO2 ble registrert hvert 5. minutts intervall per operasjon, men data ble analysert etter 5 minutter, 15 minutter, 25 minutter, 35 minutter, 45 minutter, 60 minutter, 90 minutter, 120 minutter, 150 minutter, 180 minutter, 240 min, 300 min og 360 min intervall. Følgende bivirkninger ble observert: kvalme, oppkast, respirasjonsdepresjon, skjelving og episode av hypotensjon (20 % reduksjon i MAP i forhold til baseline-verdier), bradykardi (HR <50 slag/min) og hypoksemi (SpO2 <90 % ). Hvis systolisk blodtrykk er <20 % fra baseline eller MAP <60 mmHg, ble IV efedrin 5 mg gitt trinnvis. Hvis HR er <50 slag/min, ble 0,6 mg atropinsulfat administrert. Andre parametere som varighet av utbruddet av sensorisk og motorisk blokkering ble vurdert.