Estudio comparativo de bupivacaína y ropivacaína en la cirugía de derivación epidural de miembros inferiores lumbares

Introducción:

Se ha descubierto que la anestesia epidural es una técnica bien conocida para las cirugías de derivación de miembros inferiores, ya que proporciona un bloqueo sensorial y motor eficaz en un paciente despierto durante más tiempo. Además, la anestesia epidural proporciona un mejor control del dolor y una analgesia satisfactoria en el postoperatorio sin complicaciones respiratorias. La bupivacaína y la ropivacaína son anestésicos locales de amida. Al ser la bupivacaína más cardiotóxica, se ha producido un cambio de paradigma hacia la ropivacaína, que es menos cardiotóxica y se utiliza ampliamente en la anestesia epidural y espinal para obtener alivio del dolor intraoperatorio y posoperatorio con menores efectos secundarios. Se ha observado que la ropivacaína bloquea las fibras sensoriales de forma más eficaz que la fibra motora. Además; Se ha demostrado que la ropivacaína tiene propiedades vasoconstrictoras.

Nuestro objetivo en este estudio prospectivo, simple ciego y aleatorizado fue comparar las características anestésicas de la ropivacaína al 0,5% con la de la bupivacaína al 0,5% cuando se administra por vía epidural para la cirugía de derivación de miembros inferiores.

Materiales y métodos

Este estudio aleatorio simple ciego se realizó del 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2022 en el departamento de Anestesiología del Instituto de Investigación y Hospital Cardíaco Ibrahim, Shahbagh, Dhaka, Bangladesh. Después de la aprobación del comité de ética institucional y el consentimiento informado por escrito, un total de 60 pacientes adultos fueron asignados aleatoriamente en dos grupos (n = 30) utilizando una tabla de números aleatorios computarizada. En este estudio se inscribieron pacientes con estado físico ASA II y III, con edades entre 30 y 60 años, programados para cirugías de bypass de miembros inferiores.

Los criterios de exclusión incluyeron infección local en el sitio de punción, pacientes con algún déficit neurológico en la extremidad inferior, trastornos hepáticos, respiratorios y hematológicos graves y alergia conocida a los fármacos del estudio.

El grupo B recibió bupivacaína al 0,5% y el grupo R recibió ropivacaína al 0,5% para anestesia epidural.

La evaluación preoperatoria incluyó antecedentes detallados, examen físico, examen sistémico, evaluación de las vías respiratorias e investigaciones de rutina, como hemoglobina, recuento sanguíneo total, recuento diferencial de glóbulos blancos, recuento de plaquetas, glucosa en sangre, urea en sangre y creatinina sérica. También se realizaron ECG y radiografías. Se registraron los parámetros vitales basales preoperatorios. Se aseguró la vía intravenosa con una cánula de 18G y se inició la infusión. La premedicación se dio con inj. Ondansetrón 4 mg iv, inyección. Ranitidina 50 mg iv. Después de la infiltración de la piel con lidocaína al 1%, se identificó el espacio epidural con el método de pérdida de resistencia en el espacio intermedio L4 y L5 en la línea media con una aguja Tuohy de calibre 16. Con el bisel de la aguja dirigido cranealmente, se insertó un catéter de 3 a 5 cm a través de la aguja y luego se administraron 2 ml de la dosis de prueba del fármaco del estudio. Luego se colocó al paciente en decúbito supino y se administraron otros 12 ml del fármaco del estudio durante un período de 3 a 5 minutos. La anestesia epidural continua se mantuvo a 3-5 ml/h mediante una bomba de jeringa. El bloqueo sensorial y motor se evaluó a los 5, 10, 15, 20 y 30 minutos después de la inyección y luego a intervalos de 30 minutos. El bloqueo motor se evaluó mediante la escala de Bromage y el bloqueo sensorial se evaluó con el extremo romo de una aguja de calibre 27 según un gráfico de dermatomas. La frecuencia cardíaca, la presión arterial y la SPO2 se registraron cada intervalo de 5 minutos por operación, pero los datos se analizaron a los 5 min, 15 min, 25 min, 35 min, 45 min, 60 min, 90 min, 120 min, 150 min, 180 min. Intervalo de 240 min, 300 min y 360 min. Se observaron los siguientes efectos secundarios: náuseas, vómitos, depresión respiratoria, escalofríos y episodio de hipotensión (disminución del 20% de la PAM en relación con los valores iniciales), bradicardia (FC <50 latidos/min) e hipoxemia (SpO2 <90%). ). Si la presión arterial sistólica es <20% del valor inicial o la PAM <60 mmHg, se administraron 5 mg de efedrina intravenosa de forma incremental. Si la FC es <50 latidos/min, se administraron 0,6 mg de sulfato de atropina. Se evaluaron otros parámetros como la duración del inicio del bloqueo sensorial y motor.