척추 경막외 하지 우회술에서 Bupivacaine과 Ropivacaine의 비교 연구

소개:

경막외마취는 깨어 있는 환자에게 장기간 동안 효과적인 감각 및 운동 차단을 제공하기 때문에 하지 우회 수술에 잘 알려진 기술인 것으로 밝혀졌습니다. 또한, 경막외마취는 수술 후 호흡합병증 없이 통증을 더 효과적으로 조절하고 만족스러운 진통 효과를 제공합니다. Bupivacaine과 Ropivacaine은 모두 아미드 국소 마취제입니다. 부피바카인은 심장독성이 더 강하며, 심장독성이 덜하고 부작용이 적으면서 수술 중 및 수술 후 통증 완화를 얻기 위해 경막외 및 척추 마취에 널리 사용되는 로피바카인으로 패러다임이 전환되었습니다. 로피바카인은 운동 섬유에 비해 감각 섬유를 더 효과적으로 차단하는 것으로 나타났습니다. 게다가; 로피바카인은 혈관 수축 특성을 갖는 것으로 나타났습니다.

이 전향적, 단일 맹검, 무작위 연구의 목표는 하지 우회 수술을 위해 경막외 투여 시 0.5% 로피바카인의 마취 특성과 0.5% 부피바카인의 마취 특성을 비교하는 것이었습니다.

재료 및 방법

이 무작위 단일 맹검 연구는 2021년 1월 1일부터 2022년 12월 31일까지 방글라데시 다카 샤바그에 있는 이브라힘 심장병원 및 연구소 마취과에서 실시되었습니다. 기관 윤리 위원회의 승인과 사전 서면 동의 후, 총 60명의 성인 환자를 전산화된 난수표를 사용하여 두 그룹(n=30)으로 무작위로 할당했습니다. 하지 우회 수술이 예정된 30~60세 사이의 ASA 신체 상태 II 및 III 환자가 이 연구에 등록되었습니다.

제외 기준에는 천자 부위의 국소 감염, 하지의 신경학적 결손이 있는 환자, 심각한 간, 호흡기, 혈액학적 장애 및 연구 약물에 대한 알려진 알레르기가 포함되었습니다.

그룹 B는 경막외 마취를 위해 0.5% 부피바카인을 투여받았고, 그룹 R은 0.5% 로피바카인을 투여 받았습니다.

수술 전 평가에는 상세한 병력, 신체 검사, 전신 검사, 기도 평가 및 헤모글로빈, 총 혈구 수, 감별 백혈구 수, 혈소판 수, 혈당, 혈액 요소 및 혈청 크레아티닌과 같은 일상적인 조사가 포함되었습니다. ECG와 X-ray도 수행되었습니다. 수술 전 기준선 필수 매개변수를 기록했습니다. 18G 캐뉼라를 이용하여 정맥라인을 확보하고 주입을 시작하였다. 주사로 사전약물을 투여했습니다. 온단세트론 4 mg iv, 주. 라니티딘 50mg iv. 1% Lidocaine을 피부에 침투시킨 후 16게이지 Tuohy 바늘을 이용하여 정중선의 L4 & L5 사이공간에서 저항소실법으로 경막외강을 확인하였다. 바늘의 경사를 두개골 방향으로 하여 카테터를 바늘을 통해 3-5cm 삽입한 다음 연구 약물의 시험 용량 2ml를 투여했습니다. 그런 다음 환자를 바로 누운 자세로 두고 3~5분에 걸쳐 추가로 12ml의 연구 약물을 투여했습니다. 지속적인 경막외 마취는 주사기 펌프를 통해 3-5 ml/h로 유지되었습니다. 감각 및 운동 차단은 주사 후 5, 10, 15, 20, 30분에 평가되었고 이후 30분 간격으로 평가되었습니다. 운동 차단은 Bromage 등급으로 평가하였고, 감각 차단은 피부 분절 차트를 기반으로 하여 27게이지 바늘의 무딘 끝으로 평가했습니다. 심박수, 혈압, SPO2는 수술마다 5분 간격으로 기록하였으나 데이터는 5분, 15분, 25분, 35분, 45분, 60분, 90분, 120분, 150분, 180분, 240분, 300분, 360분 간격. 다음과 같은 부작용이 관찰되었습니다: 메스꺼움, 구토, 호흡 억제, 떨림, 저혈압 발생(기준치에 비해 MAP가 20% 감소), 서맥(HR <50회/분), 저산소혈증(SpO2 <90%) ). 수축기 혈압이 기준치의 <20%이거나 MAP <60mmHg인 경우 IV 에페드린 5mg을 점진적으로 투여했습니다. HR이 <50회/분인 경우, 황산아트로핀 0.6mg을 투여했습니다. 감각 및 운동 차단의 발병 기간과 같은 기타 매개변수를 평가했습니다.