早期乳がんにおける術前部分乳房照射

早期乳がん患者の管理においては、乳房温存手術後の術後放射線治療が標準治療として確立されています。 過去 20 年間にわたり、線量分割法、放射線治療技術、放射線照射野の描写など、乳がんの放射線治療に大きな変化が生じてきました。 低分割放射線療法は、従来の分割放射線療法と比較して同等の腫瘍制御率、急性副作用の軽減、および同様の晩期副作用を示すことが多数のランダム化第 3 相研究で報告されています。 低分割放射線療法のアプローチの中で、特に早期乳がんでは、全乳房照射 (WBI) よりも加速部分乳房照射 (APBI) が選択される場合があります。 このアプローチは、乳がんの局所再発の大部分が原発腫瘍の部位の周囲で発生することを示すデータに基づいています。 関与する乳房領域に放射線を照射することにより、放射線治療量が少なくなるため、全体の治療期間を短縮しながら、分割あたりの線量を増やすことが可能になります。 注意深く患者を選択することが重要ですが、複数の臨床研究では、APBI が、特に乳房温存手術後の場合、WBI に匹敵する満足のいく局所制御率が得られることが実証されています。 これには、副作用の軽減、利便性の向上、生活の質の向上、および潜在的なコスト削減が伴います。

従来、APBI は手術後に投与されてきましたが、最近では術前 APBI を検討する傾向があります。 術前 APBI を実行する理論的根拠には、いくつかの考慮事項が含まれます。 第一に、術後APBIと比較して、視覚的に識別可能な腫瘍の正確な位置により、より正確で標的を絞った放射線治療が可能になり、隣接する正常組織への影響を最小限に抑え、優れた美容上の結果を達成できます。 第二に、術前病変のサイズを小さくすることで、より保存的な手術が可能になり、外科手術の範囲が減少する可能性があります。 第三に、腫瘍の反応性を評価するための予備治療として機能します。 第四に、場合によっては、特に併発する健康上の問題により標準治療を受けるのが難しい高齢者や虚弱な女性に、最終的な目的で投与される場合があります。

いくつかの臨床研究では、早期乳がんの少数の症例における術前 PBI の有効性と妥当性が報告されています。 これらの研究では、急性および慢性毒性の発生率が低く、優れた美容効果が得られることが示されています。 蓄積されている証拠は術前 PBI を裏付けていますが、現在、術後 PBI との比較研究は不足しています。 したがって、この研究は、早期乳がん患者における術前 PBI と術後 PBI の安全性と有効性を含む全体的な臨床上の利点を比較および評価することを目的としています。