Irradiation partielle préopératoire du sein dans le cancer du sein à un stade précoce

Dans la prise en charge des patientes atteintes d'un cancer du sein précoce, la radiothérapie postopératoire après une chirurgie conservatrice du sein a été établie comme traitement standard. Au cours des deux dernières décennies, des changements importants sont survenus dans la radiothérapie du cancer du sein, englobant les méthodes de fractionnement de dose, les techniques de radiothérapie et la délimitation du champ de rayonnement. La radiothérapie hypofractionnée a été rapportée dans de nombreuses études randomisées de phase 3 montrant des taux de contrôle des tumeurs équivalents, une réduction des effets secondaires aigus et des effets secondaires tardifs similaires par rapport au fractionnement conventionnel. Parmi les approches de radiothérapie hypofractionnée, en particulier dans le cancer du sein précoce, l'irradiation partielle accélérée du sein (APBI) peut être choisie plutôt que l'irradiation du sein entier (WBI). Cette approche est basée sur des données indiquant que la majorité des récidives locales du cancer du sein surviennent autour du site de la tumeur primitive. En ciblant le rayonnement sur la région mammaire concernée, il devient possible d'augmenter la dose par fraction tout en raccourcissant la durée globale du traitement en raison du plus petit volume de radiothérapie. Bien qu'une sélection minutieuse des patientes soit cruciale, plusieurs études cliniques ont démontré que l'APBI, en particulier après une chirurgie mammaire conservatrice, donne des taux de contrôle local satisfaisants comparables à ceux du WBI. Cela s’accompagne d’une réduction des effets secondaires, d’une commodité améliorée, d’une qualité de vie améliorée et de économies potentielles.

Traditionnellement, l'APBI est administré après une intervention chirurgicale, mais il existe une tendance récente à explorer l'APBI préopératoire. La justification de la réalisation d’APBI préopératoire comprend plusieurs considérations. Premièrement, par rapport à l'APBI postopératoire, la localisation précise des tumeurs visuellement identifiables permet une radiothérapie plus précise et ciblée, minimisant l'impact sur les tissus normaux adjacents et obtenant des résultats cosmétiques supérieurs. Deuxièmement, réduire la taille de la lésion préopératoire peut permettre une chirurgie plus conservatrice, réduisant ainsi l'étendue de l'intervention chirurgicale. Troisièmement, il peut servir de traitement préparatoire pour évaluer la réactivité de la tumeur. Quatrièmement, dans certains cas, il peut être administré à des fins définitives, en particulier chez les femmes âgées ou fragiles qui peuvent avoir du mal à suivre un traitement standard en raison de problèmes de santé concomitants.

Plusieurs études cliniques ont rapporté l'efficacité et la validité de la PBI préopératoire dans quelques cas de cancer du sein précoce. Ces études ont montré de faibles taux de toxicité aiguë et chronique, avec d'excellents résultats esthétiques. Bien que les preuves accumulées soutiennent la PBI préopératoire, il existe actuellement un manque d'études comparatives avec la PBI postopératoire. Par conséquent, cette étude vise à comparer et évaluer les avantages cliniques globaux, y compris la sécurité et l'efficacité, du PBI préopératoire et du PBI postopératoire chez les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce.