Предоперационное частичное облучение молочной железы на ранних стадиях рака молочной железы

При лечении больных раком молочной железы на ранних стадиях послеоперационная лучевая терапия после органосохраняющей операции признана стандартным методом лечения. За последние два десятилетия в лучевой терапии рака молочной железы произошли значительные изменения, охватывающие методы фракционирования дозы, методы лучевой терапии и определение границ поля облучения. В многочисленных рандомизированных исследованиях фазы 3 сообщалось о том, что гипофракционированная лучевая терапия продемонстрировала эквивалентные показатели контроля опухоли, снижение острых побочных эффектов и аналогичные поздние побочные эффекты по сравнению с традиционным фракционированием. Среди подходов к гипофракционированной лучевой терапии, особенно при раннем раке молочной железы, можно предпочесть ускоренное частичное облучение молочной железы (APBI) вместо полного облучения молочной железы (WBI). Этот подход основан на данных, указывающих на то, что большинство местных рецидивов рака молочной железы возникает вокруг места первичной опухоли. Направляя облучение на пораженную область молочной железы, становится возможным увеличить дозу на фракцию, одновременно сокращая общую продолжительность лечения из-за меньшего объема лучевой терапии. Хотя тщательный отбор пациентов имеет решающее значение, многочисленные клинические исследования показали, что APBI, особенно после органосохраняющей операции, обеспечивает удовлетворительные показатели местного контроля, сравнимые с WBI. Это сопровождается уменьшением побочных эффектов, повышением удобства, улучшением качества жизни и потенциальной экономией средств.

Традиционно APBI назначали после операции, но в последнее время появилась тенденция к изучению предоперационной APBI. Обоснование выполнения предоперационного APBI включает в себя несколько соображений. Во-первых, по сравнению с послеоперационным APBI, точное расположение визуально идентифицируемых опухолей позволяет проводить более точную и целенаправленную лучевую терапию, сводя к минимуму воздействие на соседние нормальные ткани и достигая превосходных косметических результатов. Во-вторых, уменьшение размера предоперационного поражения может позволить провести более консервативную операцию, уменьшив объем хирургической процедуры. В-третьих, оно может служить подготовительным этапом для оценки реакции опухоли. В-четвертых, в некоторых случаях его можно назначать для определенных целей, особенно пожилым или слабым женщинам, которым может быть сложно пройти стандартное лечение из-за сопутствующих проблем со здоровьем.

Несколько клинических исследований сообщили об эффективности и обоснованности предоперационной терапии PBI в нескольких случаях раннего рака молочной железы. Эти исследования показали низкий уровень острой и хронической токсичности при превосходных косметических результатах. Несмотря на то, что накапливаются данные в пользу предоперационной ПБИ, в настоящее время отсутствуют сравнительные исследования послеоперационной ПБИ. Таким образом, данное исследование направлено на сравнение и оценку общих клинических преимуществ, включая безопасность и эффективность, предоперационной и послеоперационной ПБИ у больных раком молочной железы на ранних стадиях.