Předoperační parciální ozáření prsu u časného stadia rakoviny prsu

V léčbě pacientek s časným karcinomem prsu byla jako standardní léčba zavedena pooperační radioterapie po operaci zachovávající prs. Během posledních dvou desetiletí došlo v radioterapii rakoviny prsu k významným změnám, které zahrnují metody dávkové frakcionace, techniky radioterapie a vymezení radiačního pole. Hypofrakcionovaná radioterapie byla popsána v četných randomizovaných studiích fáze 3, aby prokázala ekvivalentní míru kontroly nádoru, snížené akutní vedlejší účinky a podobné pozdní vedlejší účinky ve srovnání s konvenční frakcionací. Mezi hypofrakcionovanými radioterapeutickými přístupy, zejména u časného karcinomu prsu, lze zvolit zrychlené částečné ozáření prsu (APBI) před ozářením celého prsu (WBI). Tento přístup je založen na údajích, které naznačují, že většina lokálních recidiv rakoviny prsu se vyskytuje v okolí místa primárního nádoru. Zacílením záření na postiženou oblast prsu je možné zvýšit dávku na frakci a zároveň zkrátit celkovou dobu léčby díky menšímu objemu radiační léčby. Zatímco pečlivý výběr pacientek je zásadní, četné klinické studie prokázaly, že APBI, zejména po operaci zachovávající prsa, poskytuje uspokojivé míry lokální kontroly srovnatelné s WBI. To je doprovázeno snížením vedlejších účinků, lepším pohodlím, zvýšenou kvalitou života a potenciálními úsporami nákladů.

Tradičně se APBI podává po operaci, ale v poslední době existuje trend zkoumat předoperační APBI. Odůvodnění pro provádění předoperační APBI zahrnuje několik úvah. Za prvé, ve srovnání s pooperačním APBI, přesné umístění vizuálně identifikovatelných nádorů umožňuje přesnější a cílenější radiační terapii, minimalizuje dopad na přilehlé normální tkáně a dosahuje vynikajících kosmetických výsledků. Za druhé, zmenšení velikosti předoperační léze může umožnit konzervativnější chirurgický zákrok, čímž se sníží rozsah chirurgického zákroku. Za třetí, může sloužit jako přípravná léčba k posouzení reakce nádoru. Za čtvrté, v některých případech může být podáván pro definitivní účely, zejména u starších nebo křehkých žen, pro které může být obtížné podstoupit standardní léčbu kvůli souběžným zdravotním problémům.

Několik klinických studií uvádí účinnost a platnost předoperační PBI u několika případů časného karcinomu prsu. Tyto studie ukázaly nízkou míru akutní a chronické toxicity s vynikajícími kosmetickými výsledky. Zatímco hromadění důkazů podporuje předoperační PBI, v současnosti chybí srovnávací studie s pooperační PBI. Cílem této studie je proto porovnat a zhodnotit celkové klinické výhody, včetně bezpečnosti a účinnosti, předoperační PBI a pooperační PBI u pacientek s časným karcinomem prsu.