Preoperativ delvis brystbestråling i tidlig stadium av brystkreft

Ved behandling av tidlige brystkreftpasienter er postoperativ strålebehandling etter brystbevarende kirurgi etablert som standardbehandling. I løpet av de siste to tiårene har det skjedd betydelige endringer i strålebehandling for brystkreft, som omfatter dosefraksjoneringsmetoder, strålebehandlingsteknikker og avgrensning av strålefeltet. Hypofraksjonert strålebehandling er rapportert i en rekke randomiserte fase 3-studier for å vise tilsvarende tumorkontrollrater, reduserte akutte bivirkninger og lignende sene bivirkninger sammenlignet med konvensjonell fraksjonering. Blant hypofraksjonerte strålebehandlingsmetoder, spesielt ved tidlig brystkreft, kan akselerert partiell brystbestråling (APBI) velges fremfor helbrystbestråling (WBI). Denne tilnærmingen er basert på data som indikerer at flertallet av lokale tilbakefall i brystkreft skjer rundt stedet for primærtumoren. Ved å målrette stråling til den involverte brystregionen, blir det mulig å øke dosen per fraksjon samtidig som den totale behandlingsvarigheten forkortes på grunn av det mindre strålebehandlingsvolumet. Mens nøye utvelgelse av pasienter er avgjørende, har flere kliniske studier vist at APBI, spesielt etter brystbevarende kirurgi, gir tilfredsstillende lokale kontrollrater som kan sammenlignes med WBI. Dette er ledsaget av reduserte bivirkninger, forbedret bekvemmelighet, økt livskvalitet og potensielle kostnadsbesparelser.

Tradisjonelt har APBI blitt administrert etter operasjon, men det er en nyere trend å utforske preoperativ APBI. Begrunnelsen for å utføre preoperativ APBI inkluderer flere hensyn. For det første, sammenlignet med postoperativ APBI, muliggjør den nøyaktige plasseringen av visuelt identifiserbare svulster mer nøyaktig og målrettet strålebehandling, minimerer innvirkningen på tilstøtende normalt vev og oppnår overlegne kosmetiske resultater. For det andre kan reduksjon av størrelsen på den preoperative lesjonen muliggjøre mer konservativ kirurgi, noe som reduserer omfanget av den kirurgiske prosedyren. For det tredje kan det tjene som en forberedende behandling for å vurdere tumorrespons. For det fjerde, i noen tilfeller, kan det administreres for definitive formål, spesielt hos eldre eller skrøpelige kvinner som kan finne det utfordrende å gjennomgå standardbehandling på grunn av samtidige helseproblemer.

Flere kliniske studier har rapportert effektiviteten og gyldigheten av preoperativ PBI i noen få tilfeller av tidlig brystkreft. Disse studiene har vist lave forekomster av akutt og kronisk toksisitet, med utmerkede kosmetiske resultater. Mens akkumulering av bevis støtter preoperativ PBI, er det for tiden mangel på komparative studier med postoperativ PBI. Derfor har denne studien som mål å sammenligne og evaluere de generelle kliniske fordelene, inkludert sikkerhet og effekt, av preoperativ PBI og postoperativ PBI hos tidlige brystkreftpasienter.