Præoperativ delvis brystbestråling i tidligt stadie af brystkræft

I behandlingen af ​​tidlige brystkræftpatienter er postoperativ strålebehandling efter brystbevarende operation blevet etableret som standardbehandling. I løbet af de sidste to årtier er der sket betydelige ændringer i strålebehandling af brystkræft, omfattende dosisfraktioneringsmetoder, strålebehandlingsteknikker og afgrænsning af strålefeltet. Hypofraktioneret strålebehandling er blevet rapporteret i adskillige randomiserede fase 3-studier for at vise tilsvarende tumorkontrolrater, reducerede akutte bivirkninger og lignende sene bivirkninger sammenlignet med konventionel fraktionering. Blandt hypofraktionerede strålebehandlingsmetoder, især ved tidlig brystkræft, kan accelereret partiel brystbestråling (APBI) vælges frem for helbrystbestråling (WBI). Denne tilgang er baseret på data, der indikerer, at størstedelen af ​​de lokale tilbagefald i brystkræft forekommer omkring stedet for den primære tumor. Ved at målrette stråling til den involverede brystregion bliver det muligt at øge dosis pr. fraktion, samtidig med at den samlede behandlingsvarighed forkortes på grund af den mindre strålebehandlingsvolumen. Mens omhyggelig patientudvælgelse er afgørende, har adskillige kliniske undersøgelser vist, at APBI, især efter brystbevarende kirurgi, giver tilfredsstillende lokale kontrolrater, der kan sammenlignes med WBI. Dette er ledsaget af reducerede bivirkninger, forbedret bekvemmelighed, forbedret livskvalitet og potentielle omkostningsbesparelser.

Traditionelt er APBI blevet administreret efter operation, men der er en nylig tendens til at udforske præoperativ APBI. Begrundelsen for at udføre præoperativ APBI omfatter flere overvejelser. For det første, sammenlignet med postoperativ APBI, muliggør den præcise placering af visuelt identificerbare tumorer mere præcis og målrettet strålebehandling, minimerer påvirkningen af ​​tilstødende normalt væv og opnår overlegne kosmetiske resultater. For det andet kan en reduktion af størrelsen af ​​den præoperative læsion muliggøre mere konservativ kirurgi, hvilket reducerer omfanget af den kirurgiske procedure. For det tredje kan det tjene som en forberedende behandling til vurdering af tumorrespons. For det fjerde kan det i nogle tilfælde administreres til endelige formål, især til ældre eller svage kvinder, som kan finde det udfordrende at gennemgå standardbehandling på grund af samtidige helbredsproblemer.

Adskillige kliniske undersøgelser har rapporteret effektiviteten og validiteten af ​​præoperativ PBI i nogle få tilfælde af tidlig brystkræft. Disse undersøgelser har vist lave forekomster af akut og kronisk toksicitet med fremragende kosmetiske resultater. Mens akkumulering af beviser understøtter præoperativ PBI, er der i øjeblikket mangel på sammenlignende undersøgelser med postoperativ PBI. Derfor sigter denne undersøgelse på at sammenligne og evaluere de overordnede kliniske fordele, herunder sikkerhed og effektivitet, ved præoperativ PBI og postoperativ PBI hos tidlige brystkræftpatienter.