Preoperativ partiell bröstbestrålning i tidigt stadium av bröstcancer

Vid behandling av tidiga bröstcancerpatienter har postoperativ strålbehandling efter bröstbevarande kirurgi etablerats som standardbehandling. Under de senaste två decennierna har betydande förändringar skett inom strålbehandling för bröstcancer, innefattande dosfraktioneringsmetoder, strålbehandlingstekniker och avgränsning av strålningsfältet. Hypofraktionerad strålbehandling har rapporterats i ett flertal randomiserade fas 3-studier för att visa motsvarande tumörkontrollfrekvens, minskade akuta biverkningar och liknande sena biverkningar jämfört med konventionell fraktionering. Bland hypofraktionerade strålbehandlingsmetoder, särskilt vid tidig bröstcancer, kan accelererad partiell bröstbestrålning (APBI) väljas framför helbröstbestrålning (WBI). Detta tillvägagångssätt är baserat på data som indikerar att majoriteten av lokala återfall i bröstcancer inträffar runt platsen för den primära tumören. Genom att rikta strålningen till den berörda bröstregionen blir det möjligt att öka dosen per fraktion samtidigt som den totala behandlingstiden förkortas på grund av den mindre strålbehandlingsvolymen. Även om noggrant patientval är avgörande, har flera kliniska studier visat att APBI, särskilt efter bröstbevarande operation, ger tillfredsställande lokala kontrollfrekvenser jämförbara med WBI. Detta åtföljs av minskade biverkningar, förbättrad bekvämlighet, förbättrad livskvalitet och potentiella kostnadsbesparingar.

Traditionellt har APBI administrerats efter operation, men det finns en ny trend att utforska preoperativ APBI. Skälet för att utföra preoperativ APBI inkluderar flera överväganden. För det första, jämfört med postoperativ APBI, möjliggör den exakta platsen för visuellt identifierbara tumörer mer exakt och riktad strålbehandling, vilket minimerar påverkan på närliggande normala vävnader och uppnår överlägsna kosmetiska resultat. För det andra kan en minskning av storleken på den preoperativa lesionen möjliggöra mer konservativ kirurgi, vilket minskar omfattningen av det kirurgiska ingreppet. För det tredje kan det fungera som en förberedande behandling för att bedöma tumörrespons. För det fjärde, i vissa fall kan det administreras för definitiva syften, särskilt till äldre eller svaga kvinnor som kan tycka att det är svårt att genomgå standardbehandling på grund av samtidiga hälsoproblem.

Flera kliniska studier har rapporterat effektiviteten och giltigheten av preoperativ PBI i ett fåtal fall av tidig bröstcancer. Dessa studier har visat låga frekvenser av akut och kronisk toxicitet, med utmärkta kosmetiska resultat. Även om ackumulerande bevis stöder preoperativ PBI, finns det för närvarande en brist på jämförande studier med postoperativ PBI. Därför syftar denna studie till att jämföra och utvärdera de övergripande kliniska fördelarna, inklusive säkerhet och effekt, av preoperativ PBI och postoperativ PBI hos tidiga bröstcancerpatienter.