Preoperatieve gedeeltelijke borstbestraling bij borstkanker in een vroeg stadium

Bij de behandeling van patiënten met vroege borstkanker is postoperatieve radiotherapie na een borstsparende operatie de standaardbehandeling geworden. De afgelopen twintig jaar hebben zich significante veranderingen voorgedaan in de radiotherapie voor borstkanker, waaronder dosisfractioneringsmethoden, radiotherapietechnieken en de afbakening van het stralingsveld. In talrijke gerandomiseerde fase 3-onderzoeken is gerapporteerd dat hypofractionerende radiotherapie gelijkwaardige tumorcontrolepercentages, verminderde acute bijwerkingen en vergelijkbare late bijwerkingen laat zien in vergelijking met conventionele fractionering. Onder hypofractioneerde radiotherapiebenaderingen, vooral bij kanker in het beginstadium van de borst, kan versnelde gedeeltelijke borstbestraling (APBI) worden gekozen boven volledige borstbestraling (WBI). Deze aanpak is gebaseerd op gegevens die erop wijzen dat de meerderheid van de lokale recidieven bij borstkanker optreedt rond de plaats van de primaire tumor. Door de bestraling op het betrokken borstgebied te richten, wordt het mogelijk de dosis per fractie te verhogen en tegelijkertijd de totale behandelingsduur te verkorten vanwege het kleinere bestralingsbehandelingsvolume. Hoewel een zorgvuldige selectie van patiënten van cruciaal belang is, hebben meerdere klinische onderzoeken aangetoond dat APBI, vooral na een borstsparende operatie, bevredigende lokale controlepercentages oplevert die vergelijkbaar zijn met WBI. Dit gaat gepaard met minder bijwerkingen, meer gemak, een betere levenskwaliteit en potentiële kostenbesparingen.

Traditioneel wordt APBI na een operatie toegediend, maar er is een recente trend om preoperatieve APBI te onderzoeken. De reden voor het uitvoeren van preoperatieve APBI omvat verschillende overwegingen. Ten eerste maakt de precieze locatie van visueel identificeerbare tumoren, vergeleken met postoperatieve APBI, een nauwkeurigere en gerichtere bestralingstherapie mogelijk, waardoor de impact op aangrenzende normale weefsels wordt geminimaliseerd en superieure cosmetische resultaten worden bereikt. Ten tweede kan het verkleinen van de preoperatieve laesie een conservatievere operatie mogelijk maken, waardoor de omvang van de chirurgische ingreep kleiner wordt. Ten derde kan het dienen als voorbereidende behandeling om de responsiviteit van de tumor te beoordelen. Ten vierde kan het in sommige gevallen worden toegediend voor definitieve doeleinden, vooral bij oudere of kwetsbare vrouwen die het vanwege gelijktijdige gezondheidsproblemen lastig kunnen vinden om een ​​standaardbehandeling te ondergaan.

Verschillende klinische onderzoeken hebben de effectiviteit en validiteit van preoperatieve PBI bij enkele gevallen van vroege borstkanker gerapporteerd. Deze onderzoeken hebben lage percentages acute en chronische toxiciteit aangetoond, met uitstekende cosmetische resultaten. Hoewel het verzamelen van bewijsmateriaal preoperatieve PBI ondersteunt, is er momenteel een gebrek aan vergelijkende onderzoeken met postoperatieve PBI. Daarom heeft deze studie tot doel de algemene klinische voordelen, inclusief veiligheid en werkzaamheid, van preoperatieve PBI en postoperatieve PBI bij patiënten met vroege borstkanker te vergelijken en evalueren.