Irradiação parcial pré-operatória da mama no câncer de mama em estágio inicial

No tratamento de pacientes com câncer de mama em estágio inicial, a radioterapia pós-operatória após cirurgia conservadora da mama foi estabelecida como tratamento padrão. Nas últimas duas décadas, ocorreram mudanças significativas na radioterapia para o câncer de mama, abrangendo métodos de fracionamento de dose, técnicas de radioterapia e delineamento do campo de radiação. A radioterapia hipofracionada foi relatada em vários estudos randomizados de fase 3 para mostrar taxas equivalentes de controle tumoral, redução de efeitos colaterais agudos e efeitos colaterais tardios semelhantes em comparação ao fracionamento convencional. Entre as abordagens de radioterapia hipofracionada, particularmente no câncer de mama inicial, a irradiação parcial acelerada da mama (APBI) pode ser escolhida em vez da irradiação da mama inteira (WBI). Esta abordagem baseia-se em dados que indicam que a maioria das recorrências locais no cancro da mama ocorre em torno do local do tumor primário. Ao direcionar a radiação para a região da mama envolvida, torna-se possível aumentar a dose por fração e, ao mesmo tempo, encurtar a duração geral do tratamento devido ao menor volume de tratamento de radiação. Embora a seleção cuidadosa dos pacientes seja crucial, vários estudos clínicos demonstraram que o APBI, particularmente após a cirurgia conservadora da mama, produz taxas de controle local satisfatórias comparáveis ​​às do WBI. Isto é acompanhado pela redução dos efeitos colaterais, maior conveniência, maior qualidade de vida e potencial economia de custos.

Tradicionalmente, o APBI tem sido administrado após a cirurgia, mas há uma tendência recente para explorar o APBI pré-operatório. A justificativa para a realização de APBI pré-operatório inclui diversas considerações. Em primeiro lugar, em comparação com o APBI pós-operatório, a localização precisa de tumores visualmente identificáveis ​​permite uma radioterapia mais precisa e direcionada, minimizando o impacto nos tecidos normais adjacentes e alcançando resultados cosméticos superiores. Em segundo lugar, a redução do tamanho da lesão pré-operatória pode permitir uma cirurgia mais conservadora, diminuindo a extensão do procedimento cirúrgico. Em terceiro lugar, pode servir como tratamento preparatório para avaliar a capacidade de resposta do tumor. Em quarto lugar, em alguns casos, pode ser administrado para fins definitivos, especialmente em mulheres idosas ou frágeis que podem achar difícil submeter-se ao tratamento padrão devido a problemas de saúde concomitantes.

Vários estudos clínicos relataram a eficácia e validade do PBI pré-operatório em alguns casos de câncer de mama inicial. Esses estudos demonstraram baixas taxas de toxicidade aguda e crônica, com excelentes resultados cosméticos. Embora o acúmulo de evidências apoie o PBI pré-operatório, atualmente faltam estudos comparativos com o PBI pós-operatório. Portanto, este estudo tem como objetivo comparar e avaliar as vantagens clínicas gerais, incluindo segurança e eficácia, do PBI pré-operatório e PBI pós-operatório em pacientes com câncer de mama inicial.