Präoperative Teilbrustbestrahlung bei Brustkrebs im Frühstadium

In der Behandlung früher Brustkrebspatientinnen hat sich die postoperative Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation als Standardbehandlung etabliert. In den letzten zwei Jahrzehnten kam es in der Strahlentherapie von Brustkrebs zu erheblichen Veränderungen, die Dosisfraktionierungsmethoden, Strahlentherapietechniken und die Abgrenzung des Strahlenfeldes umfassten. In zahlreichen randomisierten Phase-3-Studien wurde berichtet, dass die hypofraktionierte Strahlentherapie im Vergleich zur konventionellen Fraktionierung gleichwertige Tumorkontrollraten, geringere akute Nebenwirkungen und ähnliche Spätnebenwirkungen zeigte. Unter den hypofraktionierten Strahlentherapieansätzen, insbesondere bei Brustkrebs im Frühstadium, kann die beschleunigte Teilbrustbestrahlung (APBI) der Ganzbrustbestrahlung (WBI) vorgezogen werden. Dieser Ansatz basiert auf Daten, die darauf hinweisen, dass die meisten lokalen Rezidive bei Brustkrebs in der Nähe des Primärtumors auftreten. Durch die gezielte Bestrahlung der betroffenen Brustregion wird es möglich, die Dosis pro Fraktion zu erhöhen und gleichzeitig die Gesamtbehandlungsdauer aufgrund des kleineren Bestrahlungsvolumens zu verkürzen. Während eine sorgfältige Patientenauswahl von entscheidender Bedeutung ist, haben mehrere klinische Studien gezeigt, dass APBI, insbesondere nach brusterhaltenden Operationen, zu zufriedenstellenden lokalen Kontrollraten führt, die mit WBI vergleichbar sind. Dies geht einher mit geringeren Nebenwirkungen, verbessertem Komfort, erhöhter Lebensqualität und potenziellen Kosteneinsparungen.

Traditionell wurde APBI nach einer Operation verabreicht, doch in letzter Zeit gibt es einen Trend, präoperative APBI zu erforschen. Die Gründe für die Durchführung einer präoperativen APBI umfassen mehrere Überlegungen. Erstens ermöglicht die präzise Lokalisierung visuell identifizierbarer Tumoren im Vergleich zur postoperativen APBI eine genauere und gezieltere Strahlentherapie, wodurch die Auswirkungen auf angrenzendes normales Gewebe minimiert und bessere kosmetische Ergebnisse erzielt werden. Zweitens kann die Verringerung der Größe der präoperativen Läsion eine konservativere Operation ermöglichen und den Umfang des chirurgischen Eingriffs verringern. Drittens kann es als vorbereitende Behandlung zur Beurteilung der Tumorreaktivität dienen. Viertens kann es in einigen Fällen zu endgültigen Zwecken verabreicht werden, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Frauen, für die es aufgrund gleichzeitiger gesundheitlicher Probleme möglicherweise schwierig ist, sich einer Standardbehandlung zu unterziehen.

Mehrere klinische Studien haben über die Wirksamkeit und Validität der präoperativen PBI in einigen Fällen von Brustkrebs im Frühstadium berichtet. Diese Studien haben geringe Raten akuter und chronischer Toxizität bei hervorragenden kosmetischen Ergebnissen gezeigt. Während sich die Evidenz für die präoperative PBI häuft, mangelt es derzeit an vergleichenden Studien zur postoperativen PBI. Daher zielt diese Studie darauf ab, die gesamten klinischen Vorteile, einschließlich Sicherheit und Wirksamkeit, von präoperativem PBI und postoperativem PBI bei Brustkrebspatientinnen im Frühstadium zu vergleichen und zu bewerten.